Tema central: Em hipertensão portal, o aumento da pressão no sistema porta reabre anastomoses portossistêmicas, gerando colaterais que podem ser vistas ao ultrassom com Doppler (fluxo hepatófugo = afastando-se do fígado; hepatópeto = em direção ao fígado). Conhecer os cinco sítios principais é essencial para a prova e para a prática.

Gabarito: C

Justificativa da alternativa correta (C):

- Junção gastroesofágica/gastroduodenal: dilatação da veia gástrica (coronária) com varizes esofagogástricas; Doppler mostra fluxo hepatófugo. É o sítio mais frequente de sangramento.

- Veia paraumbilical: recanalização no ligamento falciforme, formando “caput medusae”; veia tubular (>3 mm), com fluxo continuo hepatófugo.

- Colaterais esplenorrenais/gastrorrenais: shunts do hilo esplênico/curvatura gástrica para a veia renal esquerda; identificáveis como vasos tortuosos com fluxo contínuo.

- Colaterais intestinais (mesentéricas/retroperitoneais): vasos serpiginosos no mesentério, aumentam a via de descompressão porta-SVC/IVC.

- Plexo hemorroidário: comunicações da veia retal superior (porta) com veias retal média/inferior (sistêmicas); pode-se ver dilatação do território mesentérico inferior.

Fontes: Rumack’s Diagnostic Ultrasound; Brant & Helms – Fundamentals of Diagnostic Radiology; UpToDate (Evaluation of portal hypertension; Portosystemic collateral pathways); Diretrizes EASL/AASLD sobre hipertensão portal.

Análise das alternativas incorretas:

A) Cita artéria hepática direita (estrutura arterial, não colateral venosa), veia hepática média (drena para a cava, não é via colateral porta), ligamento venoso (remanescente fibroso, não vaso pérvio) e órgãos genéricos (baço, íleo) sem especificar shunts. Falha conceitual.

B) Apenas veia gástrica esquerda e o ligamento falciforme (onde corre a veia paraumbilical) têm relação. Veia cava inferior, subclávia e jugular interna não são sítios usuais de colaterais portossistêmicas detectáveis ao US na hipertensão portal.

D) Inclui estruturas não relacionadas a colaterais venosas (ducto colédoco, lobo caudado, ureter, veia femoral). A veia gástrica direita não representa o principal sítio colateral avaliado; o foco clássico é a gástrica esquerda e os shunts esplenorrenais/gastrorrenais.

Estratégia para a prova: Procure por palavras-chave que indiquem anastomoses porta–sistêmicas clássicas: (1) gastroesofágicas, (2) paraumbilicais, (3) espleno/gastrorrenais, (4) intestinais/retroperitoneais, (5) hemorroidárias. Desconfie de opções com artérias, ligamentos sem veia nomeada ou veias centrais periféricas (subclávia/jugular/femoral).

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