Tema central: ultrassonografia na hepatite aguda. O achado clássico é o padrão “céu estrelado”: parênquima hipoecoico (ecogenicidade reduzida) contrastando com o realce das tríades portais, além de espessamento das bainhas periportais por edema inflamatório. Pode haver hepatomegalia e espessamento da parede da vesícula. Isso reflete edema hepatocelular e periportal que “apaga” o fígado e destaca as estruturas portais.

Alternativa correta: B — “Fígado com ecogenicidade difusamente reduzida, com acentuada intensidade das tríades portais e espessamento das bainhas periportais.” Esses são os achados típicos da hepatite aguda, compondo o padrão “céu estrelado”. O edema periportal espessa as bainhas e aumenta a conspicuidade das estruturas portais enquanto o parênquima fica globalmente mais escuro. Referências: UpToDate (Acute viral hepatitis: Imaging), Harrison’s Principles of Internal Medicine; Rumack’s Diagnostic Ultrasound.

Análise das incorretas

A — “Ecogenicidade aumentada, contornos lobulados, múltiplos nódulos regenerativos.” Descreve doença hepática crônica/cirrose ou esteato-hepatite, não processo agudo. Na cirrose, há superfície nodular, ecotextura heterogênea e nódulos regenerativos; na hepatite aguda o fígado é hipoecoico, não hiperecogênico.

C — “Múltiplos cistos anecoicos de paredes finas.” Corresponde a cistos simples ou doença policística hepática, que não se relacionam à inflamação aguda do parênquima. Cistos não explicam alteração difusa típica da hepatite aguda.

D — “Ecotextura heterogênea com calcificações peri-hepáticas e atrofia do lobo esquerdo.” Sugere sequelas granulomatosas (p.ex., histoplasmose/tuberculose) ou doença crônica com remodelamento lobar. Calcificações não são achado de hepatite aguda.

Dica de prova: atenção à palavra aguda. Procure termos que indiquem edema inflamatório (ecogenicidade reduzida, bainhas periportais espessadas) e evite confundir com esteatose (fígado hiperecogênico, atenua som e “apaga” vasos).

Contexto clínico: o diagnóstico de hepatite aguda é clínico-laboratorial (AST/ALT >10–20x, bilirrubina elevada, sorologias virais). A USG é de suporte e útil para excluir obstrução biliar ou complicações. Diretrizes e textos: UpToDate; Harrison; Diretrizes do Ministério da Saúde para hepatites virais.

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