Tema central: A questão explora o reconhecimento clínico das principais úlceras infecciosas e suas características. O conhecimento aprofundado dessas lesões é essencial ao médico cirurgião cardiovascular, já que infecções de pele podem ser porta de entrada para complicações sistêmicas relevantes neste perfil de paciente.

Justificativa da alternativa correta – D: O ectima é uma piodermite profunda gerada por Streptococcus pyogenes e/ou Staphylococcus aureus. Inicia-se, classicamente, por pústula que rompe rapidamente, tornando-se lesão ulcerada com crosta espessa, recorrente principalmente em membros inferiores.

Segundo o Guia de Dermatologia na Atenção Básica do Ministério da Saúde (p.51): “A lesão inicial, efêmera, é uma vesícula ou vésico-pústula que evolui com formação de úlcera superficial e, logo, crosta seca, dura e aderente.” O diagnóstico é clínico e o tratamento é preferencialmente com antibiótico sistêmico.

Análise das alternativas incorretas:

A) A intradermorreação de Montenegro detecta exposição prévia à Leishmania, mas não confirma a doença ativa. Pode ter resultado positivo em indivíduos previamente expostos, mesmo sem úlcera vigente.

B) Úlcera tropical está relacionada a infecções bacterianas mistas e tem evolução aguda. Já a úlcera de Buruli é causada exclusivamente por Mycobacterium ulcerans; logo, a alternativa mistura conceitos de forma incorreta.

C) Na tuberculose cutânea, o agente é o Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium ulcerans está relacionado apenas à úlcera de Buruli, e não à tuberculose.

E) Úlcera de Meleney, ou gangrena sinérgica, resulta de infecção combinada de estreptococos microaerofílicos com Staphylococcus aureus, e nunca é causada isoladamente por estreptococo não hemolítico.

Dica de prova e pegadinhas: Atenção aos nomes específicos dos agentes infecciosos e às características da evolução clínica. Palavras como “confirma”, “isoladamente” e confusão entre agentes são frequentes pegadinhas na prova.

Resumo: A alternativa D é a correta, pois descreve com precisão a evolução e etiologia do ectima, de acordo com protocolos e obras como Bolognia Dermatologia e o Ministério da Saúde.

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