Tema central: A questão aborda a análise morfológica das hemácias no sedimento urinário como ferramenta para diferenciar doenças renais, em especial a importância das hemácias dismórficas no diagnóstico das glomerulopatias.

Alternativa correta – C) Glomerulonefrite:

A glomerulonefrite é uma condição caracterizada por inflamação dos glomérulos, unidades filtrantes dos rins. Quando a lesão é glomerular, como nesta doença, a barreira de filtração é danificada. Ao atravessar essa membrana, as hemácias se deformam, originando hemácias dismórficas na urina. Assim, a presença dessas hemácias é um marcador altamente sugestivo de hematúria de origem glomerular.

Evidência científica: Segundo pesquisa publicada em Nephrology Dialysis Transplantation, “a presença de ≥ 25% de hemácias dismórficas alcança especificidade de 96,3% para glomerulonefrite”.

Análise das alternativas incorretas:

A) Nefrite intersticial alérgica: Doença predominantemente túbulo-intersticial. Se houver hematúria, é composta por hemácias isomórficas (não deformadas), pois não atravessam membrana glomerular danificada.

B) Acidose tubular renal: Alteração primária dos túbulos, raramente cursa com hematúria; quando presente, as hemácias são isomórficas.

D) Nefropatia diabética: Nos estágios iniciais, predomina a proteinúria. Hematúria, quando ocorre, não é típica e são hemácias isomórficas.

E) Nefrite túbulointersticial: Assim como a alternativa A, está relacionada a defeitos do túbulo e interstício, não dos glomérulos, portanto não produz hemácias dismórficas.

Estratégia de prova: Ao identificar no enunciado “hemácias dismórficas”, associe imediatamente à doença glomerular. Palavras-chave como ‘dismórfica’ são decisivas; cuidado para não confundir condições túbulo-intersticiais (hematúria isomórfica) com as glomerulares.

Resumo das diretrizes: Segundo diversos artigos científicos e obras consagradas como Harrison’s (edição 20), a análise do sedimento urinário é fundamental na abordagem de doenças renais e, em particular, “a presença de hemácias deformadas na urina indica origem glomerular”.

Conclusão: A alternativa C) Glomerulonefrite é a única compatível com hemácias dismórficas na urina. Esse exame simples orienta de forma eficaz para a lesão glomerular.

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A presença de hemácias dismórficas no sedimento urinário é um importante achado clínico que sugere a ocorrência de glomerulonefrite. Isso ocorre porque as hemácias dismórficas são células sanguíneas deformadas que apresentam uma forma irregular e variável, indicando que foram danificadas durante o processo de filtração renal. As glomerulonefrites são doenças que afetam os glomérulos renais, estruturas responsáveis pela filtração do sangue, e podem causar danos às células dos glomérulos, levando à presença de hemácias dismórficas na urina. Por isso, a alternativa correta é a letra C.