Tema central: A questão aborda os antiagregantes plaquetários e seus efeitos adversos hematológicos, especificamente a neutropenia, importante tema em angiologia devido ao uso rotineiro desses medicamentos em prevenção de eventos vasculares.

Justificativa da alternativa correta (B - Ticlopidina):

A ticlopidina é um antiagregante plaquetário do grupo das tienopiridinas, inibindo de modo irreversível o receptor de ADP das plaquetas. Seu uso está claramente associado à ocorrência de neutropenia, efeito adverso grave e potencialmente fatal.

Segundo informações de bula (Seção 4.8 - Efeitos indesejáveis): “A neutropenia (< 1200 neutrófilos/mm³) é o efeito adverso hematológico mais grave da ticlopidina, tendo ocorrido em 2,4% dos doentes. Casos de neutropenia grave (< 450 neutrófilos/mm³) ocorreram em 0,8% dos doentes.”

Por isso, as diretrizes recomendam monitorização rigorosa do hemograma nas primeiras semanas de uso, sendo indispensável o conhecimento deste risco para evitar complicações infecciosas.

Comentando as alternativas incorretas:

• Dextran (A): Atua como expansor plasmático e antiagregante leve, mas não está associado à neutropenia em sua farmacologia. Efeitos adversos típicos: reações alérgicas e distúrbios de coagulação.
• Abciximabe (C): Inibidor específico da glicoproteína IIb/IIIa, com perfil de efeitos adversos principalmente hemorrágico; a neutropenia não faz parte de seu perfil de toxicidade relevante segundo guidelines da American Heart Association.
• Ácido acetilsalicílico (D): O AAS é o antiagregante mais utilizado, com efeitos adversos dominados por distúrbios gastrointestinais e sangramento. Neutropenia é raríssima e não usual.

Estratégia de prova e pegadinhas:

Questões sobre efeitos colaterais exigem leitura atenta e associação de perfil farmacológico. Palavras como “relacionado à neutropenia” devem ser associadas a reações hematológicas graves e poucos antiagregantes de uso comum têm esse risco marcado — a ticlopidina é o principal deles. Atenção: outros agentes até podem causar eventos hematológicos, mas são exceção e geralmente raríssimos.

Na prática clínica: Caso opte pela ticlopidina, realize hemograma quinzenal nos 3 primeiros meses e mantenha vigilância para sinais infecciosos, suspendendo a droga se neutropenia ocorrer.

Portanto, a resposta correta é a alternativa B) Ticlopidina, pois é a única do grupo com risco relevante de neutropenia.

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A questão aborda os efeitos colaterais específicos dos antiagregantes plaquetários, que são medicamentos usados para prevenir a formação de coágulos em pacientes com doenças vasculares. A alternativa B, Ticlopidina, é a resposta correta porque a neutropenia, que é uma redução anormal no número de neutrófilos no sangue, é um efeito colateral conhecido desse medicamento. A neutropenia aumenta o risco de infecções, pois os neutrófilos são um tipo de célula branca do sangue essencial para a defesa imunológica contra patógenos. Os outros antiagregantes listados não têm esse efeito colateral específico. O Dextran (A) é usado principalmente como um expansor de volume e tem efeito antiplaquetário mínimo. O Abciximabe (C) é um anticorpo monoclonal que previne a agregação plaquetária, mas não é comumente associado à neutropenia. O Ácido acetilsalicílico (D), também conhecido como Aspirina, é um antiagregante que inibe a ciclo-oxigenase plaquetária, mas não causa neutropenia como efeito colateral típico. Portanto, a Ticlopidina é a única droga entre as opções apresentadas que é bem documentada por estar associada ao risco de neutropenia.