Tema central da questão: O quadro descrito é síndrome de Guillain-Barré (SGB), uma polirradiculoneuropatia inflamatória pós-infecciosa, caracterizada por fraqueza muscular ascendente, hiporreflexia e dissociação albuminocitológica no líquor (proteína elevada com celularidade normal).

Identificação e justificativa da alternativa correta: A alternativa D) Imunoglobulina (2g/kg dividida em cinco dias) é a melhor conduta. O tratamento da SGB deve ser iniciado precocemente para reduzir complicações. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde (p. 19): “A imunoglobulina humana intravenosa deve ser administrada na dose de 2 g/kg de peso dividida em 5 dias”. A IgIV modula a resposta imunológica, reduzindo a destruição da bainha mielínica e acelerando a recuperação neurológica. Estudos e revisões (como UpToDate e Harrison’s) confirmam essa indicação.

Análise das alternativas incorretas:

A) Plasmaférese - Embora também recomendada nas diretrizes, geralmente é alternativa à imunoglobulina, não primeira escolha universalmente pela praticidade e disponibilidade da IgIV.
B e C) Corticoides (metilprednisolona/prednisona) - Não têm benefício comprovado no tratamento da SGB. Estudos mostram que corticoides isoladamente não aceleram a recuperação e podem estar associados a recuperação mais lenta (“não há evidências que sustentem o seu uso” — PCDT, p.19).
E) Prednisona associada a pulso de ciclofosfamida - Não há base científica para essa combinação no manejo da SGB aguda. Isso pode aumentar o risco de efeitos adversos, sem benefício comprovado.

Detalhes e pegadinhas: Uma pegadinha comum é supor que corticoide, por ser anti-inflamatório e imunosupressor, ajuda na SGB, mas as maiores referências clínicas contraindicam seu uso. Também lembre-se de que plasmaférese é efetiva, mas a questão pede a “melhor” conduta, priorizando IgIV conforme recomendações nacionais e internacionais.

Estratégias de prova: Fique atento aos achados clássicos de SGB (fraqueza progressiva, hiporreflexia, dissociação albuminocitológica) e aos tratamentos validados por protocolos. Busque palavras-chave como “dose em cinco dias” e evite marcar corticoides em síndromes neurológicas autolimitadas sem benefício comprovado.

Resumo: Para SGB, imunoglobulina intravenosa é, conforme o Ministério da Saúde e as melhores evidências atuais, o tratamento de escolha inicial, sendo a alternativa D a correta.

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O paciente apresenta um quadro de fraqueza progressiva em membros inferiores e mãos após um resfriado simples. O exame físico revela paresia, hipotonicidade e hiporreflexia, além de alterações no líquido cefalorraquidiano. Essas são características de uma síndrome de Guillain-Barré (SGB), uma doença autoimune que afeta o sistema nervoso periférico. A melhor opção terapêutica é a imunoglobulina, que tem se mostrado eficaz na redução da progressão da fraqueza muscular e na melhora da recuperação do paciente. Portanto, a alternativa correta é a D. As outras opções de tratamento também podem ser usadas em casos específicos de SGB, mas a imunoglobulina é a primeira escolha terapêutica.