Tema central: A questão trata da prevenção secundária da febre reumática em pacientes com alergia à penicilina benzatina. A febre reumática é uma doença inflamatória desencadeada por infecção estreptocócica, principalmente em crianças e adolescentes. A prevenção secundária visa evitar novos episódios de infecção estreptocócica, reduzindo recorrências e o risco de lesões cardíacas permanentes.

Justificativa da alternativa correta (A): Sulfadiazina uma vez por dia é o medicamento de escolha para prevenção secundária em pacientes sensíveis à penicilina. Segundo as Diretrizes Brasileiras para o Diagnóstico, Tratamento e Prevenção da Febre Reumática, na seção de profilaxia secundária: "Nos casos de alergia à penicilina, a sulfadiazina apresenta eficácia comprovada, devendo ser administrada na dose de 500 mg em pacientes com até 30 kg e 1 g naqueles com peso acima de 30 kg."

Estudos controlados mostram que a sulfadiazina oral, em dose única diária, reduz de modo significativo os episódios de infecção pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A e, consequentemente, diminui as recidivas de febre reumática. Portanto, além de indicada em protocolos nacionais, sua eficácia é respaldada por publicações nas bases PubMed e UpToDate.

Análise das alternativas incorretas:

• B) Cefalexina a cada 8 horas: Apesar de ser um antibiótico ativo contra estreptococo, não existe respaldo em diretrizes para seu uso como profilaxia permanente e sua posologia limita adesão.
• C) Amoxacilina duas vezes ao dia: Derivado da penicilina, não deve ser utilizado em alérgicos ao grupo. Não é indicado para prevenção secundária.
• D) Quinolonas: Antibióticos inadequados para essa indicação, não apresentam evidências de eficácia nem segurança no contexto da profilaxia da febre reumática.
• E) Penicilina oral: Contraindicada em alérgicos, pois pode desencadear reações graves.

Ponto de atenção para concursos: Sempre observe se a alergia à penicilina está presente. A pegadinha comum é sugerir uso de cefalosporinas (por reação cruzada) ou outros antibióticos sem respaldo em protocolos.

Resumo: Em prevenção secundária da febre reumática para quem é alérgico à penicilina, utilize sulfadiazina 1x/dia, conforme protocolo. Fique atento às contraindicações e siga o recomendado pelas diretrizes brasileiras e literatura internacional (Harrison’s Principios de Medicina Interna).

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Nos casos de alergia à penicilina, a sulfadiazina apresenta eficácia comprovada (I-B) para profilaxia secundária, devendo ser administrada na dose de 500 mg, até 30 kg, e dose de 1 g, acima de 30 kg, segundo recomendações. Pacientes em uso dessa droga devem fazer controle de hemograma a cada 15 dias nos primeiros dois meses de uso e, posteriormente, a cada 6 meses. Leucopenia discreta é achado habitual, não justificando interrupção da droga. Em caso de redução expressiva, abaixo de 4.000 leucócitos/mm³ e menos de 35% de neutrófilos, o antibiótico deve ser substituído.