Comentário da Questão – Espondiloartrite Periférica e Critérios ASAS

Tema central: O foco da questão é a classificação da espondiloartrite periférica em pacientes jovens, com base nos critérios do grupo ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society), muito utilizados em concursos e na prática reumatológica.

De acordo com o PCDT Espondilite Anquilosante do Ministério da Saúde (2022), os critérios ASAS para espondiloartrite periférica são definidos pela presença de artrite, entesite ou dactilite, associada a uma ou mais características específicas: história familiar de espondiloartrite, psoríase, doença inflamatória intestinal, uveíte, HLA-B27 positivo ou sacroileíte em exames de imagem.

Justificativa da alternativa correta (E):
História familiar de espondiloartrite, entesite e dactilite são componentes-chave para o diagnóstico, conforme o grupo ASAS. A presença de manifestação periférica (entesite/dactilite) aliada à característica adicional (história familiar) configura critério de espondiloartrite periférica.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Esclerite, entesite, lombalgia inflamatória: Esclerite não integra os critérios ASAS. Lombalgia inflamatória está relacionada à forma axial da doença, não à periférica.
• B) Presença de HLA B27 e comprometimento ocular: Faltam manifestações periféricas como entesite, artrite ou dactilite – indispensáveis nos critérios para espondiloartrite periférica.
• C) Presença de HLAB27, artrite, entesite: Apesar de citar três achados comuns, aqui não há a obrigatória associação de manifestação periférica com um dos exatos critérios de classificação (história familiar, doença inflamatória, uveíte etc.), tornando a alternativa incompleta e destoando dos critérios ASAS.
• D) Uveíte, miosite, artrite: Miosite não faz parte do espectro das espondiloartrites; seu aparecimento sugere diagnóstico alternativo. Uveíte é característica adicional possível, mas sem manifestação periférica exclusiva, a alternativa torna-se inadequada.

Dica para prova: Atenção especial aos termos específicos usados nos critérios; palavras como "miosite" e "esclerite" costumam ser usadas em pegadinhas. Foque na associação entre manifestação periférica e características clássicas da espondiloartrite.

Segundo o PCDT (2022), p.13: “A classificação de espondiloartrite periférica é realizada diante de artrite, entesite ou dactilite associada a, pelo menos, mais um critério específico.”

Resumo: A alternativa E é a mais alinhada aos critérios ASAS, pois associa manifestação periférica e fator predisponente, o que é essencial para o diagnóstico correto!

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A resposta correta é a alternativa E - História familiar de espondiloartrite, entesite, dactilite. Os critérios do grupo ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society) são utilizados para classificar e diagnosticar as espondiloartrites, um grupo de doenças reumáticas inflamatórias que afetam principalmente a coluna vertebral e as articulações sacroilíacas. Para o diagnóstico de uma espondiloartrite periférica iniciada antes dos 45 anos de idade, é necessário a presença de entesite (inflamação nos locais de inserção dos tendões nos ossos) e/ou dactilite (inflamação em um dedo ou mais). Além disso, a presença de história familiar de espondiloartrite pode ajudar no diagnóstico. As outras alternativas apresentadas não contêm todos os critérios necessários para o diagnóstico indicado na pergunta.