Tema central: A questão aborda as complicações da osteomielite hematogênica aguda não tratada, especialmente suas possíveis consequências quando ocorre envolvimento da fise (placa de crescimento) em crianças e adolescentes.

Justificativa para a alternativa correta (D): A fise distal do fêmur é uma das principais placas de crescimento do corpo. Quando ocorre lesão ou destruição da sua porção medial por um processo infeccioso como a osteomielite, há interrupção ou prejuízo do crescimento local. Nesse quadro, o lado medial cresce menos que o lateral. Isso promove um crescimento assimétrico, com a perna desviando para fora (geno varo). Esse conhecimento é respaldado por obras como “Ortopedia e Traumatologia: Princípios e Prática” de Sposito & Luzo e é reafirmado nas condutas dos principais centros ortopédicos pediátricos.

Análise das alternativas incorretas:

A) A evolução para carcinoma de células escamosas (úlcera de Marjolin) em osteomielite crônica com fístula é possível, porém rara — ocorre em cerca de 1 a 2% dos casos, não em 25%. O valor citado está muito acima do encontrado em literatura (referência: Abdalla BMZ et al., Anais Brasileiros de Dermatologia, 2021). → Errada pelo percentual desproporcional.

B) A tromboflebite profunda não é complicação frequente na osteomielite. As complicações comuns são abscesso sub-periosteal, septicemia, deformidades ósseas e crescimento anômalo, não trombose venosa profunda. → Errada conceitualmente.

C) A metáfise do terço distal do rádio não é intrarticular. Em crianças, o comprometimento articular por contiguidade ocorre classicamente em ossos onde a metáfise é intrarticular, como o quadril (fêmur proximal). No rádio distal, isso não acontece. → Errada pela anatomia.

Orientações estratégicas:

Preste atenção aos detalhes sobre anatomia e percentuais pouco usuais (que costumam denunciar alternativas erradas em provas). Leia cada opção com cuidado, identificando termos absolutos ou percentuais discrepantes.

Caso encontre menção à fise ou deformidades após infecção óssea em criança, lembre-se do risco de geno varo ou valgo, dependendo da localização da lesão.

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