Tema central: Esta questão aborda fibrilação atrial (FA) em paciente idoso e hipertenso, focando em prevenção de eventos tromboembólicos via anticoagulação oral.

Justificativa da alternativa correta (B): Novos anticoagulantes orais, como a rivaroxabana, são atualmente recomendados para pacientes com FA não valvar e fatores de risco, como idade ≥65 anos e hipertensão.

Segundo a Diretriz Brasileira de Fibrilação Atrial – 2025: “A anticoagulação está indicada em todos os pacientes com escore CHA₂DS₂-VASc ≥2”, cenários em que os DOACs (anticoagulantes orais diretos) como rivaroxabana são preferidos, principalmente por não exigirem monitorização de INR e apresentarem eficácia comprovada conforme o estudo ROCKET-AF (N Engl J Med, 2011).

Análise das alternativas incorretas:

A) O alvo clássico de INR para FA não valvar é 2,0-3,0, não 2,5-3,5. Este alvo maior é reservado apenas para portadores de próteses valvares mecânicas.

C) O AAS não é suficiente nem recomendado para prevenção de AVC em FA em idosos. A própria diretriz ressalta: “Associação entre AAS e FA não está indicada para idosos com risco aumentado de evento trombótico.”

D) Amiodarona pode ser usada pontualmente para reversão ou manutenção do ritmo sinusal, porém não substitui a prevenção de eventos tromboembólicos. A prioridade é anticoagular, não apenas tratar arritmia.

E) Betabloqueadores são indicados para controle da frequência (e não do ritmo), mas o essencial na prevenção de AVC é a anticoagulação – a conduta mais importante para diminuir mortalidade e morbidade em FA não valvar com comorbidades.

Dicas de prova: Fique atento a pegadinhas em relação a AAS e à confusão entre controle de ritmo e prevenção de tromboembolismo. Sempre avalie os fatores de risco (idade, hipertensão, IC ou DM) para decidir pela anticoagulação.

Resumo prático: Conforme PCDT e diretrizes da SBC, todo idoso com FA e fator de risco deve receber anticoagulante oral, preferencialmente um DOAC quando possível.

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A afirmativa verdadeira nesse cenário é a alternativa B - A anticoagulação com novos anticoagulantes orais, como rivaroxabana, é a indicação. Isso ocorre porque o paciente apresenta episódios recorrentes de palpitações e fibrilação atrial, um fator de risco para AVC. A anticoagulação é, portanto, necessária para prevenir eventos tromboembólicos e reduzir o risco de AVC. Os novos anticoagulantes orais, como rivaroxabana, são indicados para pacientes com fibrilação atrial, pois são tão eficazes quanto o varfarina, mas com menos riscos de hemorragias. Além disso, o paciente está com a pressão arterial e frequência cardíaca sob controle, o que favorece a indicação da anticoagulação oral.