A abordagem baseada em evidências recomenda que, diante de ideação suicida com sofrimento intenso, o profissional realize uma avaliação estruturada de risco, incluindo intenção, plano, meios disponíveis, histórico prévio e fatores protetivos, e construa em conjunto um plano de segurança personalizado. Essa estratégia, validada por pesquisas até 2025, reduz a probabilidade de tentativa, fortalece a vinculação terapêutica e é preferível à mera assinatura de contratos de “não suicídio”, considerados ineficazes.

As diretrizes atuais indicam que internação psiquiátrica deve ser imediatamente realizada em todos os casos de ideação suicida, independentemente de planejamento, meios disponíveis ou rede de apoio, uma vez que qualquer manifestação verbal constitui risco extremo e absoluto.

O sigilo profissional deve ser mantido de forma irrestrita mesmo em situações de risco iminente, sendo vedado compartilhar informações com familiares ou rede de apoio, pois isso violaria o princípio da autonomia do paciente, segundo normas atualizadas.

Segundo as recomendações de 2025, a intervenção em crise deve priorizar a interpretação psicodinâmica do conteúdo verbal do paciente, evitando perguntas diretas sobre intenção, planejamento ou acesso a meios, pois tais questionamentos podem aumentar o risco ou induzir comportamentos suicidas.

A literatura científica recente enfatiza que fatores de risco isolados, como histórico familiar ou presença de transtorno mental, oferecem previsão suficientemente precisa para tomadas de decisão clínicas, sendo desnecessária a avaliação combinada de fatores proximais, precipitantes e protetores.