Sobre o tratamento medicamentoso da hipertensão arterial, a...
Sobre o tratamento medicamentoso da hipertensão arterial, analise as assertivas e assinale a alternativa correta.
I. Em caso de insuficiência renal (creatinina > 2mg/dl ou taxa de filtração glomerular < 30ml/min/1,73m2 ), opta-se pelos diuréticos tiazídicos em detrimento dos diuréticos de alça.
II. Os betabloqueadores diminuem a quantidade de cálcio no interior das células musculares lisas das arteríolas, reduzindo a resistência vascular periférica.
III. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina reduzem a morbimortalidade cardiovascular, além de retardar o declínio da função renal em pacientes com nefropatia diabética.
IV. A monoterapia pode ser a estratégia antihipertensiva inicial para pacientes com hipertensão arterial estágio 1, com risco cardiovascular baixo e moderado.
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Tema central: Tratamento medicamentoso da hipertensão arterial sistêmica, situação clínica de elevada prevalência no SUS e essencial para concursos de Médico Clínico.
Vamos analisar cada assertiva, destacando o raciocínio elencado pelas principais diretrizes brasileiras e internacionais:
Assertiva I: Incorreta. Em insuficiência renal avançada (creatinina > 2mg/dl ou TFG < 30ml/min/1,73m²), os diuréticos tiazídicos perdem eficácia. Devemos optar pelos diuréticos de alça, mais potentes e eficazes mesmo na disfunção renal grave.
Dica de prova: sempre atente para o estágio da disfunção renal nas indicações farmacológicas.
Assertiva II: Incorreta. Betabloqueadores agem principalmente reduzindo a frequência cardíaca e o débito cardíaco, inibindo a liberação de renina, mas não atuam diretamente no cálcio das células musculares lisas das arteríolas. Esse mecanismo está relacionado aos bloqueadores dos canais de cálcio!
Assertiva III: Correta. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) diminuem a morbimortalidade cardiovascular e retardam a progressão da nefropatia diabética.
Segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão (2020), p. 64: “IECA e BRA reduzem proteinúria e retardam progressão da doença renal, especialmente em diabéticos.”
Assertiva IV: Correta. Em hipertensão estágio 1, risco baixo/moderado, inicia-se tratamento frequentemente com monoterapia. O PCDT da HAS/MS recomenda: “Monoterapia pode ser indicada naqueles com risco global baixo ou moderado.”
Alternativa correta: D) Apenas III e IV estão corretas.
Estratégia de prova: Leia atentamente detalhes de indicação clínica e mecanismos de ação. Cuidado com pegadinhas trocando mecanismos farmacológicos entre as classes. Use sempre seu conhecimento das principais diretrizes (SBC, PCDT-MS, UpToDate).
Resumo: IECA/BRA têm papel fundamental na proteção cardiovascular e renal em comorbidades; monoterapia inicial é viável em casos selecionados.
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Comentários
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HAS 1 com moderado e alto risco ja é indicacao para combinacao
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