Tema central: Estenose mitral (EM) e indicação de intervenção. A EM geralmente é reumática, com fusão comissural que reduz a área valvar (AVM). A gravidade é classificada por ecocardiografia: moderada quando AVM 1,5–2,0 cm² e grave quando AVM ≤1,5 cm² (muito grave ≤1,0 cm²).

Gabarito: E (errado)

Por quê? A troca valvar mitral não é indicada apenas por AVM < 2 cm². AVM entre 1,5–2,0 cm² é EM moderada e, em geral, manejo clínico e acompanhamento. Mesmo na EM grave, a conduta de primeiro escolha para pacientes sintomáticos com anatomia favorável é a valvotomia mitral percutânea por balão (VMP), não a troca valvar. A cirurgia (comissurotomia aberta ou troca valvar) é reservada quando há anatomia desfavorável (score de Wilkins alto, calcificação importante), insuficiência mitral moderada/importante, trombo no átrio esquerdo não resolvido, necessidade de outras cirurgias cardíacas, ou falha/contraindicação à VMP.

Diretrizes que embasam: ACC/AHA 2020 e ESC/EACTS 2021 recomendam VMP em EM grave sintomática com anatomia favorável; cirurgia quando VMP não é possível/indicada. Não há indicação de troca valvar apenas por AVM < 2 cm² (Harrison’s; UpToDate).

Como pensar na prova (pegadinha): O enunciado usa dois erros clássicos: (1) cutoff errado (2,0 cm² define moderada, não grave); (2) procedimento errado (troca valvar não é primeira linha). Desconfie de afirmações absolutas baseadas só na área.

Conduta resumida na EM:

• EM moderada (AVM 1,5–2,0): clínico (diurético se congestão, controle de frequência em FA, anticoagulação se FA/TEP/LA grande), seguimento.
• EM grave (AVM ≤1,5): se sintomática (NYHA II–IV) e anatomia favorável → VMP.
• Cirurgia/troca valvar: EM grave com anatomia desfavorável, IM significativa, trombo persistente, necessidade de revascularização/valvar associada, ou falha/recidiva pós-VMP.

Diagnóstico e estratificação: Ecocardiograma com planimetria da AVM, gradiente médio, pressão pulmonar, presença de IM, trombo no átrio esquerdo, e score de Wilkins para avaliar elegibilidade à VMP.

Análise das alternativas:

C (certo): Incorreta, pois generaliza indicação cirúrgica com base em AVM < 2 cm² e ignora que VMP é primeira linha na EM grave com anatomia adequada.

E (errado): Correta, pois a afirmação proposta está em desacordo com as diretrizes; não se indica troca valvar apenas por AVM < 2 cm².

Referências: ACC/AHA 2020 Valvular Heart Disease Guideline; ESC/EACTS 2021 Guidelines for Valvular Heart Disease; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Management of mitral stenosis).

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