Gabarito: A — Condiloma acuminado

Tema central: Lesão infecciosa por papilomavírus humano (HPV), especialmente subtipos 6 e 11, que acomete principalmente a região anogenital e pode aparecer na cavidade oral. Clinicamente, forma múltiplos nódulos/pápulas rosadas, que se coalescem, com aspecto exofítico, base pedunculada ou séssil, podendo ser ceratinizada ou não.

Por que a alternativa A é correta? O condiloma acuminado (verrugas anogenitais) é classicamente associado a HPV 6/11 (de baixo risco oncogênico). Na boca, surge por autoinoculação ou sexo oral. Histopatologia: acantose, papilomatose, hiper/paraqueratose e coilócitos (alterações citopáticas por HPV). O diagnóstico é clínico-histopatológico; testes de HPV são opcionais. Referências: Neville – Oral and Maxillofacial Pathology; WHO Classification of Head and Neck Tumours; UpToDate/CDC IST.

Estratégia de prova: Palavras-chave que apontam para a resposta: HPV 6 e 11 + anogenital + múltiplos nódulos rosados coalescentes, exofíticos. Diferencia de papiloma escamoso (geralmente solitário) e de hiperplasia epitelial focal (HPV 13/32, pápulas planas em crianças).

Conduta terapêutica (resumo): Excisão cirúrgica, eletrocautério, crioterapia ou laser CO₂; em anogenital, tópicos como imiquimode ou podofilox podem ser usados. Recidivas são comuns. Prevenção: vacina HPV. Diretrizes: CDC 2021/Ministério da Saúde – IST, UpToDate.

Análise das alternativas incorretas:

B) Xantoma verruciforme — Lesão benigna solitária, aspecto verrucoso/amarelado, comum em mucosa oral, com histiocêitos espumosos (xantoma cells) na lâmina própria. Não é associada a HPV e não tem predileção anogenital.

C) Carcinoma verrucoso — Variante bem diferenciada do CEC; placa verrucosa única, de crescimento lento e bases amplas empurrantes. Relacionada a tabaco/irritação crônica, não a HPV 6/11. Quadro não é de múltiplos nódulos coalescentes típicos de condiloma.

D) Pioestomatite vegetante — Manifestação oral de DII (retocolite/Crohn). Placas eritematosas com pústulas “trilho de lesma”, erosões e ulcerações; não é viral nem anogenital, e não tem arquitetura papilomatosa.

E) Ceratoacantoma — Nódulo cutâneo solitário, de crescimento rápido, com cratera central de queratina em áreas fotoexpostas (lábio cutâneo/pele). Não típico de mucosa oral interna/anogenital e não relacionado a HPV 6/11.

Dica final: Diante de lesões verrucosas, foque em: número (múltiplas vs. solitária), local (anogenital/oral), associação viral (HPV 6/11) e morfologia (exofítica, coalescente). A presença de coilócitos no histo confirma a suspeita de HPV.

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