Tema central: O foco da questão é valvopatias, particularmente suas manifestações clínicas, etiologias e condutas terapêuticas. As doenças valvares são fundamentais na clínica médica, pois alteram a hemodinâmica do coração e demandam tomada de decisão baseada em protocolos bem estabelecidos.

Justificativa da alternativa correta (B):
Febre reumática é reconhecida como a principal causa de estenose mitral em países em desenvolvimento. Segundo a “Atualização das Diretrizes Brasileiras de Valvopatias – 2020”, no quadro sobre etiologia da estenose mitral: “Febre reumática: > 90% dos casos nos países em desenvolvimento; sintomas entre a 3ª e 4ª décadas; fusão comissural, espessamento dos folhetos e comprometimento subvalvar.” Esse dado ilustra uma relação epidemiológica e fisiopatológica direta entre a febre reumática (resultante de reações imunológicas pós faringite por estreptococo β-hemolítico) e o estreitamento valvar mitral provocado pelo processo inflamatório crônico.

Análise das alternativas incorretas:

A) Embora dispneia seja sintoma típico da estenose aórtica, hemoptise não é característica dessa valvopatia, mas pode aparecer na estenose mitral, pelo aumento da pressão venosa pulmonar.

C) A B3 (terceira bulha) está mais associada a estados de sobrecarga de volume nos ventrículos, especialmente na insuficiência mitral e insuficiência cardíaca, não sendo achado clássico da regurgitação aórtica.

D) O “coração em forma de botina” é clássico da cardiopatia chagásica na radiografia de tórax. Embora haja aumento do átrio esquerdo na regurgitação mitral, essa silhueta não é específica dessa condição.

E) O uso de vasodilatadores é contraindicado em estenose aórtica grave porque pode levar à queda acentuada da pressão arterial e redução do débito cardíaco, já que o coração não consegue compensar pelo estreitamento valvar fixo (Diretriz de Valvopatias – SBC).

Dicas para a prova: Fique atento a sintomas clássicos de cada valvopatia e à fisiopatologia. Em casos de tratamento, leve em conta se a valva tem comprometimento “fixo” (não melhora com vasodilatador) ou “dinâmico”.

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Febre Reumática pode gerar estenose fibrótica deformante da valva mitral