Tema central: Hipoglicemia neonatal representa uma das emergências metabólicas mais comuns na neonatologia. Sua pronta identificação e manejo são essenciais para prevenir lesão neurológica e outras complicações graves. O limiar considerado crítico para intervenção imediata varia, mas valores inferiores a 35 mg/dL em recém-nascidos assintomáticos exigem ação.

Justificativa da alternativa correta (D): A administração intravenosa de glicose é recomendada em recém-nascidos assintomáticos com glicemia < 35 mg/dL, pois esses valores representam risco iminente. Conforme a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), "Hipoglicemia sintomática ou níveis glicêmicos inferiores a 50 mg/dL: Glicose a 10%, na dose de 2 ml/kg, IV, em bolus. Manutenção: infusão IV contínua de glicose a 10%". Portanto, a alternativa D descreve a conduta mais apropriada, especialmente em situações de risco mesmo na ausência de sintomas clássicos (hipotonia, convulsões, apneia).

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. Grandes para a idade gestacional (GIG) têm alto risco de hipoglicemia devido à hiperinsulinemia neonatal, especialmente filhos de mães diabéticas.
B) Incorreta. A administração IV de glicose não é restrita a sintomáticos, devendo ser adotada também para assintomáticos sob risco ou com valores críticos.
C) Incorreta. Alimentação oral (aleitamento/fórmula) é suficiente apenas se glicemia for limítrofe (> 35 mg/dL), e em casos de hipoglicemias graves ou persistentes, o tratamento IV é obrigatório.
E) Incorreta. Não se deve interromper o tratamento com a primeira estabilização; é preciso monitorar e manter glicemia adequada para evitar recidivas.

Pontos-chave e estratégias de prova: Atenção a termos como "todos", "apenas" e valores numéricos (pegadinhas frequentes). Para hipoglicemia neonatal, avalie o limiar glicêmico, sintomas e resposta à alimentação oral: se refratário ou muito baixo, sempre opte pela via IV conforme a SBP e manuais clássicos como Nelson e PALS.

Conforme a SBP: "Bolus de 2 ml/kg de SG10% seguido de infusão contínua é protocolo para casos de risco, mesmo em recém-nascidos assintomáticos."

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O tratamento intravenoso está indicado na falha do tratamento

oral e nas hipoglicemias graves — abaixo de 25 mg/dL ou fita

abaixo de 20 mg/dL — ou sintomáticas, em que se pretende uma

rápida elevação dos níveis glicêmicos.

Gabarito correto C