As interações medicamentosas e o manejo de pacientes
sistemicamente comprometidos exigem conhecimento
farmacológico sólido. Sobre o uso de anestésicos locais
em pacientes com doenças cardiovasculares controladas
(hipertensão leve a moderada), assinale a afirmativa
correta.

Question

As interações medicamentosas e o manejo de pacientes
sistemicamente comprometidos exigem conhecimento
farmacológico sólido. Sobre o uso de anestésicos locais
em pacientes com doenças cardiovasculares controladas
(hipertensão leve a moderada), assinale a afirmativa
correta. Alternativa A: A Felipressina é o vasoconstritor de primeira escolha
para hipertensos que usam bloqueadores de canais
de cálcio, devido à sua ação direta no miocárdio. Ou Alternativa B: O uso de vasoconstritores, como a epinefrina, não é
contraindicado, desde que respeitada a dose máxima
recomendada (geralmente até 2 tubetes de
1:100.000), pois garantem anestesia profunda e
evitam a liberação de catecolaminas endógenas pela
dor. Ou Alternativa C: A Articaína 4% com epinefrina 1:100.000 é
contraindicada em todos os cardiopatas devido à sua
metabolização exclusivamente hepática, que
sobrecarrega o sistema. Ou Alternativa D: A epinefrina é estritamente proibida em qualquer
paciente hipertenso, devendo-se utilizar sempre
anestésicos sem vasoconstritor, como a Mepivacaína
3%.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] O uso de vasoconstritores, como a epinefrina, não é
contraindicado, desde que respeitada a dose máxima
recomendada (geralmente até 2 tubetes de
1:100.000), pois garantem anestesia profunda e
evitam a liberação de catecolaminas endógenas pela
dor. Gabarito: BFundamento decisivo: À luz de protocolos oficiais de saúde bucal utilizados no SUS, em pacientes hipertensos controlados/compensados não há proibição absoluta de vasoconstritores adrenérgicos; admite-se epinefrina em concentração 1:100.000, com limitação de dose por sessão. O protocolo oficial também registra que não há contraindicação geral dos sais anestésicos e que articaína pode ser usada com cautela.Tema central: Anestesia em hipertensos controladosAnálise das alternativasAErradaEstá incorreta porque atribui à felipressina a condição de primeira escolha para hipertensos em uso de bloqueadores de canais de cálcio com fundamento específico não amparado pela referência oficial consultada. A base afirma expressamente que não há suporte oficial para dizer que ela seja a primeira escolha por suposta ação direta no miocárdio. Além disso, no contexto de hipertensão controlada, a epinefrina em dose limitada é admitida, o que já afasta a lógica excludente da alternativa.BCertaA alternativa B é a única compatível com a base oficial: para hipertensos controlados e cardiopatas estáveis, admite-se epinefrina 1:100.000 com limitação de dose, inclusive com o parâmetro de até 2 tubetes por sessão. Isso afasta as alternativas que tratam o vasoconstritor como proibido de forma geral e também a que impõe anestésico sem vasoconstritor como regra absoluta.CErradaEstá incorreta por dois motivos objetivos. Primeiro, a base afasta a contraindicação universal da articaína em todos os cardiopatas, porque a fonte oficial afirma não haver contraindicação geral dos sais anestésicos e admite articaína com cautela. Segundo, a premissa farmacocinética da alternativa é falsa: a base registra que a biotransformação da articaína ocorre tanto no plasma quanto no fígado, e não exclusivamente no fígado.DErradaEstá incorreta porque transforma cautela em proibição absoluta. A base é expressa em dizer que não existe vedação geral de epinefrina para qualquer paciente hipertenso; para hipertensos leves a moderados controlados, o protocolo admite adrenalina 1:100.000 com limitação de dose. Portanto, também é indevida a afirmação de que se deve sempre usar anestésico sem vasoconstritor.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre hipertensão controlada e contraindicação absoluta de vasoconstritor. O erro induzido era tratar limitação de dose e uso com cautela como se significassem proibição total de epinefrina.Dica para questões semelhantesSepare paciente hipertenso controlado/estável de paciente grave ou descompensado: o protocolo da base não trata esses cenários como equivalentes.Se a alternativa falar em proibição absoluta de epinefrina em todo hipertenso, desconfie: a base admite adrenalina 1:100.000 em dose limitada.Afirmações universais sobre articaína em cardiopatas tendem a errar quando a própria base diz que não há contraindicação geral dos sais anestésicos.Não aceite justificativa técnica específica sem amparo na fonte oficial indicada, como a suposta primeira escolha da felipressina por ação direta no miocárdio.

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Gabarito comentado

Gabarito: B

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