Tema central: Doença da Deficiência de Surfactante (DDS) no recém-nascido, principal causa de desconforto respiratório em prematuros. O ponto-chave é que a imaturidade pulmonar leva a déficit quantitativo (pouca produção) e qualitativo (surfactante funcionalmente imaturo) de surfactante.

Gabarito: C (certo)

Por que está certo? O surfactante reduz a tensão superficial alveolar. Em prematuros, há:

• Deficiência quantitativa: pneumócitos tipo II ainda produzem pouco surfactante (baixo DPPC e fosfatidilglicerol), resultando em colapso alveolar, baixa complacência e hipoxemia.
• Deficiência qualitativa: composição e funcionalidade imaturas (redução de proteínas SP-B e SP-C, relação L/S baixa), além de fácil inativação por proteínas plasmáticas no alvéolo. Isso torna o surfactante menos eficaz, mesmo quando presente.

Esse conceito é consensual em diretrizes e textos de referência (European Consensus Guidelines on RDS 2022/2023; UpToDate; SBP; Fanaroff & Martin).

Diagnóstico (raciocínio clínico): RN prematuro com taquipneia, gemência, tiragens, cianose nas primeiras horas de vida. Rx: padrão retículo-granular difuso com broncogramas aéreos e hipoinsuflação. Gasometria com hipoxemia/hipercapnia. Fatores de risco: prematuridade, cesariana sem trabalho de parto, DM materno, sexo masculino.

Conduta resumida: CPAP precoce em sala de parto para prematuros com desconforto; surfactante exógeno em estratégia seletiva (INSURE/LISA) se falha do CPAP; ventilação mecânica se necessário; corticosteroide antenatal 24–34+6 semanas para prevenção. (SBP; AAP; European RDS Guidelines).

Análise das alternativas:

• C – certo: reflete a fisiopatologia real: déficits quantitativo e qualitativo coexistem e explicam a gravidade do quadro.
• E – errado: estaria correta apenas se a DDS fosse exclusivamente quantitativa. Isso ignora a imaturidade composicional (fosfolipídios e proteínas SP), a maior suscetibilidade à inativação e formas genéticas (p.ex., deficiência de SP-B) que são classicamente qualitativas.

Pegadinha de prova: ao ver “prematuro + surfactante”, não conclua que é só “menos quantidade”. Lembre-se do surfactante imaturo (qualidade), chave para o colapso alveolar e membranas hialinas.

Dica prática: Diferencie DDS de taquipneia transitória (TTN): na TTN há pulmões hiperinsuflados e melhora rápida; na DDS, hipoinsuflação e necessidade de suporte crescente nas primeiras horas.

Referências: European Consensus Guidelines on the Management of RDS (2022/2023); UpToDate – Respiratory distress syndrome in preterm infants; SBP – Tratado de Pediatria; Fanaroff and Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine.

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