Tema central: O Acidente Vascular Encefálico (AVE) é subdividido em isquêmico e hemorrágico, sendo um dos principais agravos neurológicos que o médico clínico deve reconhecer rapidamente. Dominar seus fatores de risco, quadro clínico e conduta inicial é fundamental para atuação segura na saúde pública.

Alternativa correta: B) A hipertensão arterial é o fator de risco mais importante no acidente vascular tanto isquêmico como hemorrágico.

Justificativa: Segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020 (tópico 10.6): “O acidente vascular encefálico isquêmico (AVEI) e o hemorrágico (AVEH) são as manifestações mais comuns da lesão vascular causada pela HA, sendo a principal causa de mortes e incapacidade nesses pacientes.” A hipertensão arterial crônica é o fator de risco mais associado aos dois tipos de AVE, pois danifica os vasos cerebrais, podendo causar aterosclerose (isquemia) ou ruptura vascular (hemorragia). O controle pressórico reduz diretamente a incidência dos eventos.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. O tipo de AVE mais comum é o isquêmico, representando cerca de 80-85% dos casos. O hemorrágico corresponde a 10-20%. Atenção: perguntas de frequência epidemiológica costumam ser pegadinhas, sempre confira dados atuais!

C) Incorreta. As manifestações clínicas do AVE isquêmico não se limitam a hemiparesia, parestesia ou afasia. Sintomas variam conforme o território cerebral acometido e podem incluir ataxia, disartria, hemianopsia, entre outros. O uso do termo “sempre” torna a afirmativa falsa.

D) Incorreta. O exame de imagem inicial preferencial é a TC de crânio sem contraste, pois permite diferenciar AVE hemorrágico do isquêmico para definir conduta imediata e evitar indicação errada de trombólise.

E) Incorreta. O manejo da PA é criterioso no AVE agudo. Em geral, só se reduz a PA se >220/120 mmHg (isquêmico) ou para <140 mmHg (hemorrágico grave). Reduções abruptas podem piorar o prognóstico (Diretrizes de AVE – Ministério da Saúde, 2012).

Estratégia: Atenção a palavras extremas como “sempre” ou “mais frequente”, e priorize alternativas baseadas em diretrizes oficiais. Revisar condutas em protocolos atualizados auxilia na resolução segura dessas questões.

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O Acidente Vascular Encefálico (AVE), também conhecido como derrame cerebral, é uma condição grave que pode ser classificada em dois tipos principais: isquêmico e hemorrágico. A resposta correta é a alternativa B, pois a hipertensão arterial é considerada o fator de risco mais importante para ambos os tipos de AVE. Outros fatores de risco incluem diabetes, tabagismo, histórico familiar, obesidade, sedentarismo e doenças cardíacas. As manifestações clínicas do AVE isquêmico podem envolver hemiparesia, parestesia ou afasia, mas isso não é uma regra, e a gravidade dos sintomas pode variar muito de acordo com cada caso. A TC contrastada pode ser um exame útil para auxiliar na decisão terapêutica, mas não é o de escolha inicial. É importante manter os níveis pressóricos controlados nos pacientes com AVE, mas a alternativa E não apresenta uma recomendação específica de valores.