Tema central: Esta questão aborda o manejo da ascite em criança com cirrose hepática secundaria à atresia de vias biliares, incluindo o uso da paracentese diagnóstica e a interpretação do gradiente albumina soro-ascite (GASA).

Justificativa da alternativa correta:

A paracentese diagnóstica é indicada diante de ascite de início recente ou que se apresenta em paciente com sinais de descompensação, como aumento abdominal, queda do débito urinário e prostração. Isso se dá porque tais sintomas representam risco aumentado de complicações, principalmente peritonite bacteriana espontânea.

Segundo as “Orientações da nova diretriz de manejo da ascite e complicações na cirrose”:
“A avaliação inicial da ascite deve incluir [...] paracentese propedêutica [...]. Deve-se calcular o gradiente de albumina soro-ascite (GASA):
• GASA ≥ 1,1 g/dL = hipertensão portal.”

A paciente do caso apresenta cirrose hepática, condição que frequentemente evolui com hipertensão portal. Assim, espera-se que o GASA seja maior ou igual a 1,1 g/dL, achado típico das ascites relacionadas à hipertensão portal, reforçando o cenário clínico apresentado.

O procedimento é fundamental também para coletas laboratoriais do líquido ascítico, permitindo pesquisa de infecção e caracterização da etiologia, como orientam os principais protocolos (ex: guidelines da SBP).

Sobre a alternativa incorreta:

Marcar como “errado” contraria consenso atual: a não realização da paracentese colocaria a paciente em risco, pois complicações infecciosas são comuns em doentes cirróticos e frequentemente assintomáticas no início.

Dica de prova:
Fique atento a quadros clínicos de ascite + cirrose + sinais de descompensação ou choque. Não hesite em indicar paracentese diagnóstica. Termos como “avaliar etiologia” ou “internar/complicar” são fortes indícios.

Conclusão:
De acordo com as diretrizes nacionais e literatura internacional (ex: UpToDate, SBP), paracentese diagnóstica é obrigatória nesse contexto, e o GASA esperado é ≥ 1,1 g/dL.

Alternativa correta: C) certo

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