Um paciente de setenta e cinco anos de idade foi admitido n...
Um paciente de setenta e cinco anos de idade foi admitido no pronto-socorro, com perda ponderal de 15 kg, que começara havia dois meses, presença de massa epigástrica palpável e febre. Na endoscopia digestiva alta, observou-se lesão ulcero-infiltrativa em incisura angularis, medindo cerca de 10 cm e fundo fibrinoso. O restante da mucosa gástrica estava com aspecto necrótico e friável. Entre os achados evidenciados na tomografia computadorizada de abdome, havia gás dissecando a mucosa gástrica.
Com base nessas informações, o provável diagnóstico do paciente éGabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Comentário do Gabarito:
Tema central: A questão aborda o diagnóstico diferencial das gastrites, focando especialmente em gastrite flegmonosa, uma infecção bacteriana rara e grave da parede gástrica, potencialmente fatal, caracterizada por evolução rápida com necrose, infiltração purulenta e produção de gás por bactérias.
Justificativa da alternativa correta (B – Gastrite flegmonosa):
O paciente apresenta febre, lesão ulcero-infiltrativa extensa, mucosa necrótica e gás dissecando a parede gástrica na tomografia. Esses achados caracterizam processo infeccioso grave, tipicamente bacteriano, conforme relatos científicos e revisão de literatura, especialmente envolvendo Streptococcus spp., Staphylococcus spp. e E. coli. A produção de gás por germes na parede gástrica é um sinal-chave para identificar a entidade, algo não visto em outras etiologias gastrintestinais comuns.
Análise crítica das alternativas incorretas:
A) Gastrite autoimune: Geralmente cursa com sintomas insidiosos, anemia perniciosa e ausência de febre ou necrose extensa. Não há produção de gás nem lesão ulcerada ampla, portanto está incorreta.
C) Gastrite secundária a AINEs: Mais frequente, mas não cursa com febre, necrose difusa, nem gás na parede. O quadro clínico típico é dor e hemorragia digestiva.
D) Gastropatia da hipertensão portal: Associada a cirrose hepática, sem febre, necrose ou gás; manifesta-se por congestão vascular e o aspecto “em mosaico” da mucosa gástrica, e não pelo quadro grave descrito no caso.
E) Gastrite eosinofílica: Decorre de infiltração eosinofílica da parede gástrica. Não provoca necrose extensa, febre, nem gás dissecando a mucosa; sintomas predominantes são dor abdominal e repercussões alérgicas.
Estratégia para questões similares: Fique atento a descritores agudos como febre, necrose extensa, gás nos exames e evolução rápida. Presença de gás intramural em órgão oco indica infecção bacteriana agressiva!
Segundo revisão no UpToDate: “A gastrite flegmonosa é uma infecção bacteriana grave da parede gástrica, rara, caracterizada por resposta inflamatória intensa, geralmente associada à formação de gás intramural”.
Resumo: Diagnóstico definitivo: B) Gastrite flegmonosa.
Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!
Clique para visualizar este gabarito
Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo
Conheça nossos planos