Leia o caso clínico a seguir.
Uma mulher de 69 anos, portadora de câncer de mama,
apresenta quadro de náuseas, desidratação e
desorientação no tempo e espaço. Os exames de
imagem mostram lesões osteolíticas disseminadas e
ausência de lesões viscerais. Exames laboratoriais:
hemoglobina 13,0 g/dL, glicemia 152 mg/dL, creatinina
3,4 mg/dL, fosfatase alcalina 580 U/L, albumina 2,8 g/dL,
cálcio 14,3 mg/dL.
A paciente foi admitida no pronto-socorro, e as medidas
adotadas para o atendimento dessa paciente foram as
seguintes:

Question

Leia o caso clínico a seguir.
Uma mulher de 69 anos, portadora de câncer de mama,
apresenta quadro de náuseas, desidratação e
desorientação no tempo e espaço. Os exames de
imagem mostram lesões osteolíticas disseminadas e
ausência de lesões viscerais. Exames laboratoriais:
hemoglobina 13,0 g/dL, glicemia 152 mg/dL, creatinina
3,4 mg/dL, fosfatase alcalina 580 U/L, albumina 2,8 g/dL,
cálcio 14,3 mg/dL.
A paciente foi admitida no pronto-socorro, e as medidas
adotadas para o atendimento dessa paciente foram as
seguintes:  Alternativa A: hidratação intravenosa com solução salina a 0,9% e
administração de ácido zoledrônico. Ou Alternativa B: hidratação intravenosa com solução salina a 0,9% e
administração de dexametasona 10 mg.  Ou Alternativa C: hemodiálise de urgência. Ou Alternativa D: hidratação intravenosa com solução salina a 0,9% e
início imediato de quimioterapia sistêmica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] hidratação intravenosa com solução salina a 0,9% e
administração de ácido zoledrônico. Gabarito: AFundamento decisivo: O caso caracteriza hipercalcemia maligna grave e sintomática, com cálcio de 14,3 mg/dL, desorientação, náuseas, desidratação e lesões osteolíticas disseminadas. Nessa emergência oncológica, a conduta inicial é hidratação com solução salina 0,9% associada a bisfosfonato intravenoso, o que torna a alternativa A a correta.Tema central: Hipercalcemia maligna graveAnálise das alternativasACertaA alternativa A reúne as duas medidas que tratam o problema agudo e o seu mecanismo predominante. A salina 0,9% corrige a desidratação induzida pela hipercalcemia, melhora a filtração glomerular e favorece a calciúrese. O ácido zoledrônico é o tratamento antirreabsortivo apropriado na hipercalcemia associada a metástases osteolíticas, porque reduz a atividade osteoclástica responsável pela liberação de cálcio. Portanto, é a combinação inicial padrão para hipercalcemia maligna grave e sintomática nesse contexto.BErradaA hidratação está correta, mas a dexametasona não é o tratamento específico de primeira linha para a hipercalcemia osteolítica metastática do câncer de mama. O padrão do caso é de reabsorção óssea aumentada por lesões líticas, situação em que o alvo terapêutico é o osteoclasto, com bisfosfonato intravenoso.CErradaA hemodiálise não é a primeira conduta apenas porque a creatinina está elevada. Na hipercalcemia maligna, diálise é medida de exceção, reservada para casos refratários, quando a hidratação e a terapia clínica não podem ser usadas com segurança, ou diante de complicações ameaçadoras. O enunciado não descreve falha prévia das medidas clínicas, impossibilidade de expansão volêmica, sobrecarga hídrica, arritmia ou coma que imponham diálise imediata como abordagem inicial.DErradaQuimioterapia sistêmica pode integrar o tratamento oncológico subsequente, mas não corrige de forma imediata a emergência metabólica descrita. O problema agudo é a hipercalcemia grave sintomática, que exige estabilização inicial com medidas de ação mais rápida sobre volemia e reabsorção óssea. Iniciar quimioterapia como resposta imediata deixa sem tratamento adequado a urgência clínica do pronto-socorro.Pegadinha da questãoA banca explora principalmente a creatinina de 3,4 mg/dL para induzir escolha precipitada por hemodiálise e, em paralelo, testa se o candidato identifica que as lesões osteolíticas apontam para bisfosfonato, não para dexametasona.Dica para questões semelhantesSe o cálcio estiver acima de 14 mg/dL e houver alteração neurológica, gastrointestinal ou desidratação, pense primeiro em hipercalcemia maligna grave com necessidade de tratamento imediato.Quando o enunciado mostrar metástases osteolíticas, o mecanismo dominante é reabsorção óssea aumentada; isso favorece agente antirreabsortivo intravenoso como bisfosfonato.Creatinina elevada isoladamente não transforma diálise em primeira escolha; procure no enunciado se há contraindicação à hidratação, refratariedade ou complicação ameaçadora.Separe tratamento da emergência metabólica de tratamento da neoplasia de base: quimioterapia não substitui a correção inicial da hipercalcemia.

Leia o caso clínico a seguir. Uma mulher de 69 anos, portad...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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