Gabarito: A – As duas afirmativas são verdadeiras.

Tema central: Aterosclerose como base das doenças cardiovasculares (DCV) e seu caráter inflamatório. Aterosclerose é um processo crônico que inicia com disfunção endotelial, infiltração/oxidação de LDL, recrutamento de macrófagos (células espumosas) e formação de placa; a inflamação modula crescimento e instabilidade da placa. Isso sustenta manifestações como IAM, AVE isquêmico e DAP. (Harrison’s; UpToDate; Diretrizes SBC).

Por que a alternativa A está correta?

I – Verdadeira: Evidências clássicas (estudos PDAY e Bogalusa) mostram estrias gordurosas e placas precoces já na infância/adolescência, especialmente quando há fatores de risco (dislipidemia, obesidade, tabagismo passivo). Esses achados sustentam a prevenção primordial e precoce (Diretriz Brasileira de Prevenção Cardiovascular – SBC; ACC/AHA 2019).

II – Verdadeira: Aterosclerose é também um processo inflamatório. A proteína C-reativa (PCR, especialmente em alta sensibilidade – hs-CRP) é um marcador de inflamação sistêmica estudado em pacientes com DCV e em aparentemente saudáveis. O estudo JUPITER mostrou redução de eventos com estatina em indivíduos com LDL “normal” e hs-CRP elevada, reforçando seu papel prognóstico. Diretrizes (ACC/AHA; SBC) consideram a hs-CRP um “risk enhancer” em risco limítrofe/intermediário.

Análise das alternativas incorretas

B – Errada: Tornaria a II falsa. Contudo, há ampla evidência do papel inflamatório e do uso/estudo da PCR em diversos cenários, inclusive prevenção primária (JUPITER; UpToDate). Não é exame de rastreio universal, mas é validamente estudado e pode refinar a estratificação de risco.

C – Errada: Negaria a I. A maioria dos IAM, AVE isquêmicos e DAP decorre de aterotrombose, e a iniciação do processo na infância é bem documentada (PDAY/Bogalusa). Atenção à pegadinha: AVE tem causas não ateroscleróticas (p.ex., cardioembolia, hemorrágico), mas a questão aborda manifestações típicas de DCV de base aterosclerótica.

D – Errada: Ambas têm forte respaldo científico; logo, não podem ser falsas simultaneamente.

Dicas de prova:

• Marque palavras-chave: “começa na infância” e “aspecto inflamatório/PCR”.
• Lembre que a hs-CRP é marcador, não causal; útil para refinar risco, não para triagem indiscriminada (SBC/ACC-AHA).
• Conecte prevenção precoce (estilo de vida, controle de fatores de risco) à história natural iniciada na infância.

Referências rápidas: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Atherosclerotic cardiovascular disease risk); Diretriz Brasileira de Prevenção Cardiovascular (SBC); ACC/AHA 2019 Primary Prevention.

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A alternativa A é a correta, pois ambas as afirmativas I e II são verdadeiras e refletem o entendimento atual sobre a fisiopatologia das doenças cardiovasculares. Na afirmativa I, a aterosclerose, que é o acúmulo progressivo de placas de gordura e outros elementos na parede das artérias, é reconhecida como um processo que pode começar na infância e está na origem de várias manifestações clínicas das doenças cardiovasculares, como infarto do miocárdio, acidente vascular encefálico (AVE) e doença vascular periférica. Pesquisas têm mostrado a presença de estrias gordurosas em artérias de crianças e adolescentes, sugerindo que o processo aterosclerótico inicia-se cedo na vida. Já a afirmativa II aborda que a aterosclerose é caracterizada, também, por um componente inflamatório significativo, e o uso de marcadores inflamatórios, como a proteína-C-reativa (PCR), é uma prática comum na avaliação do risco de eventos cardiovasculares. Estes marcadores são utilizados tanto em pacientes com doenças cardiovasculares diagnosticadas quanto em indivíduos sem sintomas aparentes para ajudar na estimativa do risco de desenvolvimento de tais doenças. Portanto, a resposta correta é baseada na concordância com as evidências científicas que respaldam estas afirmativas.