Comentário do Professor:

Tema central: O foco da questão está no tratamento cirúrgico das doenças arteriais periféricas, em especial as indicações e classificações das amputações de extremidades, tema altamente prevalente na prática do cirurgião vascular e cardiovascular, sobretudo no contexto do diabetes e da doença aterosclerótica.

Análise das afirmativas:

Afirmativa I: Correta. As amputações menores, restritas ao pé, realmente costumam dispensar próteses de marcha, pois preservam estruturas essenciais para o equilíbrio e suporte. Podem ser realizadas antes ou após revascularização, de acordo com a viabilidade tessidual, conforme descrito no Protocolo Clínico de Doença Arterial Periférica do Ministério da Saúde: “Amputações menores são aquelas restritas ao pé e, frequentemente, não necessitam de prótese para marcha” (p. 22).

Afirmativa II: Incorreta. A afirmativa erra ao excluir as desarticulações de joelho e coxofemoral das amputações maiores. Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular, amputações maiores englobam procedimentos proximais ao tornozelo, incluindo as desarticulações de joelho e coxofemoral (J Vasc Bras, 2023). Além disso, essas amputações exigem uso de próteses, como corretamente citado, mas o erro conceitual torna a afirmação incorreta.

Afirmativa III: Correta. Mesmo diante de bypass cirúrgico pérvio, amputações podem ser necessárias em casos de lesão irreversível sem infecção ativa, ou por microangiopatia diabética, que reduz benefício da revascularização. Evidências apontam que a microangiopatia e a neuropatia diabéticas são causas frequentes de amputações, mesmo em pacientes com revascularização eficaz (J Vasc Bras, 2020).

Estratégia de prova: O enunciado explora a classificação conceitual das amputações, buscando o detalhamento técnico e a capacidade de diferenciar entre tipos e indicações. Observe sempre termos como “incluem/não incluem” ou generalizações, frequentemente fontes de pegadinha.

Gabarito correto: C) Apenas uma afirmativa está correta.

Resumo:
Apenas a afirmativa I está integralmente correta. As demais apresentam erro na classificação (II) ou na abrangência do conceito (III), dentro dos padrões de evidências e diretrizes brasileiras atualizadas.

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A questão apresenta três afirmativas sobre o tratamento da doença aterosclerótica e as amputações relacionadas a esta condição. Vamos analisar cada uma para entender por que a alternativa C ("Apenas uma afirmativa está correta") é a resposta correta. I. Esta afirmativa é verdadeira, pois as amputações menores, que são restritas ao pé, realmente podem ser feitas sem necessidade de próteses e tanto antes quanto após procedimentos de revascularização. II. Esta afirmativa é falsa, pois as amputações maiores incluem, sim, desarticulações de joelho e coxofemoral. As desarticulações são procedimentos onde a amputação ocorre na junção entre ossos, como no joelho (articulação femorotibial) ou no quadril (articulação coxofemoral). Além disso, tais amputações maiores de fato necessitam de próteses para restaurar a locomoção do paciente. III. Esta afirmativa é falsa, porque amputações frequentemente são realizadas em casos onde há obstruções vasculares graves ou infeções não controladas, e não somente com derivações pérvias e não infecciosas ou devido à microangiopatia diabética. A microangiopatia diabética é uma complicação do diabetes que afeta os pequenos vasos sanguíneos, mas não é a única razão para a realização de amputações. Portanto, com base na análise das afirmativas, somente a primeira (I) é correta, e assim a alternativa C é a resposta adequada para a questão.