Um homem de 62 anos, portador de diabetes melito tipo 2 há 12 anos, apresenta
controle glicêmico insatisfatório apesar do uso de metformina em dose plena. Possui antecedente de
infarto agudo do miocárdio há 3 anos e doença renal crônica estágio 3 (TFG estimada:
45 mL/min/1,73 m²). Considerando as evidências atuais sobre os novos antidiabéticos, qual classe
farmacológica apresenta redução comprovada de mortalidade cardiovascular e progressão da doença
renal, independentemente do efeito hipoglicemiante?

Question

Um homem de 62 anos, portador de diabetes melito tipo 2 há 12 anos, apresenta
controle glicêmico insatisfatório apesar do uso de metformina em dose plena. Possui antecedente de
infarto agudo do miocárdio há 3 anos e doença renal crônica estágio 3 (TFG estimada:
45 mL/min/1,73 m²). Considerando as evidências atuais sobre os novos antidiabéticos, qual classe
farmacológica apresenta redução comprovada de mortalidade cardiovascular e progressão da doença
renal, independentemente do efeito hipoglicemiante?  Alternativa A: Sulfonilureias, por estimularem secreção pancreática de insulina. Ou Alternativa B: Inibidores da DPP-4, por aumentarem níveis endógenos de incretinas.  Ou Alternativa C: Agonistas do receptor de GLP-1 e inibidores do SGLT2, por mecanismos metabólicos e
hemodinâmicos.  Ou Alternativa D: Insulina basal de longa duração, por melhorar o controle glicêmico intensivo.  Ou Alternativa E: Tiazolidinedionas, por reduzirem resistência insulínica periférica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Agonistas do receptor de GLP-1 e inibidores do SGLT2, por mecanismos metabólicos e
hemodinâmicos.  Gabarito: CFundamento decisivo: No DM2 com antecedente de IAM e DRC estágio 3, a escolha do antidiabético deve priorizar classes com benefício cardiovascular e renal comprovado além da redução da glicemia; pela base, isso aponta para agonistas do receptor de GLP-1 e inibidores do SGLT2, tornando a alternativa C a correta.Tema central: Proteção cardiorrenal no DM2Análise das alternativasAErradaSulfonilureias aumentam a secreção pancreática de insulina e reduzem glicemia, mas não são a classe com benefício cardiorrenal protetor comprovado exigido no caso. Aqui, o ponto decisivo não é apenas baixar HbA1c, e sim escolher fármaco com redução de mortalidade cardiovascular e progressão renal.BErradaInibidores da DPP-4 melhoram a glicemia ao aumentar incretinas endógenas, porém são majoritariamente neutros para grandes desfechos cardiovasculares e não apresentam benefício renal robusto comparável ao dos inibidores do SGLT2. Por isso, não atendem ao enunciado.CCertaA alternativa C é a única compatível com o perfil cardiorrenal cobrado. Pelas evidências consolidadas, os agonistas do receptor de GLP-1 reduzem eventos cardiovasculares ateroscleróticos, enquanto os inibidores do SGLT2 têm benefício mais forte na redução da progressão da DRC e também em desfechos cardiovasculares, especialmente insuficiência cardíaca. Como o enunciado traz IAM prévio e DRC estágio 3, essas são as classes com benefício clínico que extrapola o simples controle glicêmico.DErradaInsulina basal de longa duração pode ser necessária para controle glicêmico, mas isso não equivale a benefício comprovado de mortalidade cardiovascular e progressão renal independente do efeito hipoglicemiante. O erro é confundir melhora da glicose com proteção cardiorrenal de classe.EErradaTiazolidinedionas reduzem resistência insulínica periférica, porém não são a classe indicada por redução comprovada de mortalidade cardiovascular e progressão renal neste cenário. Além disso, podem favorecer retenção hídrica e piorar insuficiência cardíaca em pacientes suscetíveis.Pegadinha da questãoA questão tenta induzir o erro de escolher pela capacidade de reduzir HbA1c, mas o critério real é benefício em desfechos cardiovasculares e renais. A confusão adicional está em aproximar DPP-4 de GLP-1 por ambos atuarem no eixo incretínico, embora só GLP-1 RA e SGLT2i atendam ao que foi perguntado.Dica para questões semelhantesEm DM2 com IAM prévio ou outra ASCVD, não escolha apenas pelo controle da glicemia; procure benefício cardiovascular comprovado.Na presença de DRC, lembre que o benefício renal mais marcante entre os antidiabéticos modernos é dos inibidores do SGLT2.Não iguale DPP-4 a agonista de GLP-1: o eixo incretínico não implica o mesmo desfecho cardiovascular.Sulfonilureia, insulina e tiazolidinediona podem reduzir glicose sem preencher o critério de proteção cardiorrenal independente.

Um homem de 62 anos, portador de diabetes melito tipo 2 há 1...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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