Tema central: Vasculites na infância e reconhecimento clínico. A descrição de lesões cutâneas puntiformes/purpúricas em membros inferiores, em criança, remete imediatamente à Vasculite por IgA (Púrpura de Henoch–Schönlein), a vasculite mais comum na infância e típica de pequenos vasos.

Alternativa correta: D – Vasculite por IgA (HSP). Classicamente cursa com a tétrade: púrpura palpável com predomínio em MMII e nádegas, artralgia/artrite, dor abdominal e comprometimento renal (hematúria/proteinúria). Ocorre após IVAS, por deposição de imunocomplexos IgA em pequenos vasos (vasculite leucocitoclástica). Faixa etária usual: 3–15 anos. Referências: EULAR/PRINTO/PRES 2010 (critérios de classificação), UpToDate 2024, Harrison’s.

Diagnóstico (essencial para provas): Critério EULAR/PRINTO/PRES exige púrpura palpável predominante em MMII + ≥1: dor abdominal, artrite/artralgia, renal, ou biópsia com depósito de IgA. Exames: hemograma (plaquetas geralmente normais/altas), EAS (hematúria/proteinúria), creatinina, PA seriada, PCR/VHS; biópsia de pele/renal se dúvida. Estratégia: diferencie de PTI (plaquetopenia e ausência de dor abdominal/renal) e de meningococcemia (toxemia e sepse).

Tratamento (conduta cobrada): Suporte (hidratação, analgesia; AINEs para artralgia se função renal ok). Corticosteroide (ex.: prednisona) para dor abdominal intensa, edema escrotal ou nefrite; pulsoterapia se glomerulonefrite grave. IECA/ARA-II para proteinúria. Seguimento com PA e EAS por 6–12 meses. Diretrizes: SBP, UpToDate, KDIGO para acometimento renal.

Por que as outras estão erradas?

A – Doença de Behçet: vasculite de vasos de calibres variados, típica de adultos/jovens da rota da Seda; triade de úlceras orais e genitais e uveíte; não é a mais comum na infância e não cursa com púrpura palpável predominante em MMII.

B – Doença de Kawasaki: vasculite de médio calibre em lactentes/pré-escolares com febre ≥5 dias, conjuntivite não purulenta, língua em framboesa, edema de extremidades e linfonodo cervical; risco de aneurismas coronários. Púrpura não é achado central.

C – Arterite de Takayasu: vasculite de grandes vasos (aorta e ramos) em adolescentes/jovens mulheres; pulsos diminuídos, diferença de PA, claudicação e sopros; não explica exantema purpúrico em MMII.

Estratégia de prova: Ao ler “mais comum na infância” + “pequenos vasos” + “púrpura em MMII”, pense em IgA/VHS. Confirme pela presença de dor abdominal/artralgia e plaquetas normais.

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