Tema central: Tratamento farmacológico da osteoporose segundo a Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR), com foco em mecanismos de ação e indicações das principais classes (antirreabsortivos e anabólicos).

Alternativa correta: C — A calcitonina é um antagonista fisiológico do PTH. Produzida pelas células C da tireoide, ela inibe os osteoclastos, reduzindo a reabsorção óssea e ajudando a evitar elevação do cálcio sérico. Clinicamente, tem papel limitado na osteoporose (efeito modesto em DMO e fraturas), sendo mais usada como analgésico em fratura vertebral aguda e em hipercalcemia. A afirmação resume seu efeito fisiológico frente ao PTH.

Por que as demais estão incorretas?

A — “Fitoestrogênios e calcitonina como primeira linha”: Incorreto. Primeira linha na osteoporose pós-menopausa e em alto risco são bisfosfonatos (alendronato, risedronato, zoledronato) e, em situações selecionadas, denosumabe. Calcitonina não é recomendada como tratamento de primeira linha por baixa eficácia antifratura. Fitoestrogênios não têm evidência robusta para prevenção/tratamento da osteoporose.

B — “SERMs não estão recomendados”: Incorreto. Raloxifeno (SERM) é recomendado em mulheres pós-menopausa com risco para fratura vertebral, especialmente quando se deseja benefício mamário (redução de risco de câncer de mama ER+). Não reduz de forma consistente fraturas de quadril, mas é opção válida em casos selecionados.

D — “Bisfosfonatos estimulam osteoblastos (efeito anabólico)”: Incorreto. Bisfosfonatos são antirreabsortivos: inibem a farnesil pirofosfato sintase nos osteoclastos (nitrogenados), levando à apoptose dos osteoclastos e menor reabsorção óssea. Anabólicos verdadeiros são teriparatida/abaloparatida (análogos de PTH) e romossuzumabe (anti-esclerostina, efeito anabólico predominante).

Dicas de prova (pegadinhas):

• “Estimula osteoblasto” = droga anabólica (não bisfosfonato).
• SERMs reduzem fratura vertebral e têm perfil específico; não são “não recomendados”.
• Calcitonina é antagonista do PTH, mas não é primeira linha na osteoporose.

Conduta resumida segundo SBR/UpToDate/Harrison: basear-se no risco de fratura (clínico/FRAX), otimizar cálcio e vitamina D, exercício e prevenção de quedas; bisfosfonatos como primeira linha na maioria; considerar denosumabe e anabólicos em risco muito alto ou falha terapêutica.

Referências essenciais: SBR – Diretrizes/posicionamento em osteoporose e fraturas por fragilidade; UpToDate (Osteoporosis in postmenopausal women: treatment); Harrison’s Principles of Internal Medicine (cap. Doenças ósseas metabólicas).

Gabarito: C

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