Tema central: Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é doença autoimune multissistêmica com apresentações variadas. Muitos itens das provas derivam dos critérios ACR/EULAR, que destacam achados cutâneos, mucosos e hematológicos típicos (Harrison’s; UpToDate; ACR/EULAR 2019).

Gabarito (INCORRETA): A

Por que a A é incorreta? As úlceras orais/nasais do LES são tipicamente indolores. Esse é um “ponto-chave” dos critérios ACR/EULAR: úlceras orais “geralmente indolores”, muitas vezes em palato duro ou mucosa jugal. Logo, dizer “frequentemente dolorosa” contraria a descrição clássica (Harrison’s; UpToDate).

Análise das demais alternativas (consideradas corretas pela banca):

B) Eritema malar em “asa de borboleta” que poupa os sulcos nasolabiais é típico do LES e ajuda a diferenciar de rosácea/dermatite seborreica, que costumam comprometer esses sulcos (Harrison’s).

C) A banca considerou correta ao enfatizar a anemia hemolítica autoimune no LES, que cursa com reticulocitose, Coombs direto positivo, ↑LDH, ↓haptoglobina e ↑bilirrubina indireta. Observação importante para prática e provas atuais: a anemia mais comum no LES é a anemia de doença crônica (normocítica/normocrômica), enquanto a hemólise autoimune é menos frequente. Em provas, porém, a hemólise é frequentemente cobrada como “padrão clássico” de citopenia imune no LES (Harrison’s; UpToDate). Fique atento a essa pegadinha.

D) Lesões discoides são placas eritematosas infiltradas, com escamas aderentes e “tampões foliculares”, que evoluem com cicatriz atrófica e discromia (hipo/hiperpigmentação). Esse padrão é clássico do espectro cutâneo do lúpus cutâneo crônico (diretrizes EULAR/ACR e textos de Dermatologia/Reumatologia).

Estratégia de prova:

• Associe “úlceras indolores” ao LES – alternativa A é a pegadinha.
• “Poupa sulcos nasolabiais” aponta para eritema malar de LES.
• Em hematologia, lembre: a banca pode destacar hemólise autoimune com reticulocitose como manifestação típica; mas na prática a anemia de doença crônica é a mais prevalente.
• Lesão discoide: pense em cicatriz e discromia como evolução.

Referências essenciais: Harrison’s Principles of Internal Medicine (cap. LES); UpToDate – Clinical manifestations of systemic lupus erythematosus; ACR/EULAR 2019 Classification Criteria for SLE.

Conclusão: A alternativa incorreta é a A, pois contradiz o achado clássico de úlceras orais indolores no LES.

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