Gabarito: B – Início do quadro após os 45 anos afasta o diagnóstico de espondilite anquilosante (EA).

Tema central e estratégia: a EA é uma espondiloartrite axial inflamatória, cujo critério de entrada dos ASAS para suspeita é dor lombar crônica com início antes dos 45 anos. Em prova, identifique pistas de dor inflamatória: início insidioso, melhora com exercício, piora ao repouso, dor noturna, rigidez matinal. A idade de início é um detalhe-chave.

Justificativa da alternativa correta (B): a idade de início >45 anos torna improvável EA inicial e direciona para causas mecânicas (degenerativa, estenose lombar) ou outras etiologias. Os ASAS criteria (axSpA) exigem início <45 anos para a via classificatória; logo, após 45 anos afasta a hipótese em contexto de triagem diagnóstica. Exceções existem (início tardio é raro), mas em concurso essa é a regra prática. Referências: ASAS/ESPR 2009 (classificação), EULAR/ASAS 2016–2022 (manejo); Harrison’s; UpToDate.

Análise das alternativas incorretas:

A – HLA-B27 positivo: não afasta; ao contrário, reforça a suspeita (presente em ≈80–90% dos caucasianos com EA). Não é diagnóstico isolado, mas compõe a via “HLA-B27 + ≥2 características de SpA” dos critérios ASAS. Logo, é um fator de apoio, não de exclusão.

C – Presença de doença inflamatória intestinal (DII): não afasta; é manifestação associada das espondiloartrites (espondiloartrite enteropática). Pacientes com DII têm risco maior de sacroiliíte/EA; DII conta como característica de SpA nos critérios ASAS.

D – Boa resposta a AINEs: típico da dor inflamatória da EA. Melhora acentuada em 24–48h com AINEs é um indício clínico clássico e é inclusive utilizada como “teste terapêutico” em diretrizes EULAR/ASAS. Portanto, apoia o diagnóstico.

Como confirmar o diagnóstico (resumo prático): história de dor lombar inflamatória com início <45 anos; exame físico com limitação de mobilidade/expansão torácica; imagem mostrando sacroiliíte (radiografia com erosões/esclerose/anquilose; ou RM com edema ósseo subcondral em STIR); HLA‑B27 e PCR/VHS podem apoiar. Critérios: ASAS (axSpA) e Nova York modificados (EA radiográfica).

Tratamento (alto rendimento): AINEs são primeira linha; fisioterapia e cessar tabagismo. Refratários: anti‑TNF ou anti‑IL‑17 (secukinumabe/ixekizumabe), conforme EULAR/ASAS 2016–2022.

Pegadinhas: não confunda “HLA‑B27 positivo” com diagnóstico; é fator de risco. A idade de início é o filtro inicial: >45 anos → pensar em causas não inflamatórias.

Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Axial spondyloarthritis); ASAS classification criteria (2009); EULAR/ASAS recommendations (2016, updates 2019–2022).

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