Tema central: classificação da dor crônica segundo o PCDT do Ministério da Saúde (MS): nociceptiva, neuropática e mista. Saber diferenciar pelas palavras-chave e resposta aos analgésicos é decisivo em prova e na prática clínica.

Gabarito: B — III, apenas.

Por que a III está correta? A dor mista combina mecanismos nociceptivos (inflamação/lesão tecidual) e neuropáticos (lesão/disfunção do sistema nervoso). Exemplos clássicos no PCDT/MS e na IASP incluem dor oncológica (infiltração tumoral de tecidos e/ou compressão neural), lombociatalgia (dor lombar mecânica + dor radicular) e síndrome do túnel do carpo quando há compressão do nervo mediano com componentes inflamatório/musculoesquelético locais — cenário frequente na prática, caracterizando mecanismo misto. Referências: PCDT Dor Crônica/MS; IASP; UpToDate; Harrison’s.

Por que as I e II estão incorretas?

I. “Dor nociceptiva resulta de lesão/disfunção do sistema nervoso e responde mal a analgésicos comuns.” — Erro conceitual. Isso descreve dor neuropática. A dor nociceptiva decorre de ativação de nociceptores por dano tecidual/inflamação (ex.: osteoartrite, fratura) e costuma responder a analgésicos simples/AINEs e, se necessário, opioides. (PCDT/MS; IASP; Harrison’s)

II. “Dor neuropática responde bem a analgésicos/AINEs.” — Falso. A dor neuropática tipicamente responde pobremente a analgésicos simples e AINEs. Primeira linha: antidepressivos tricíclicos ou IRSN (ex.: amitriptilina, duloxetina), anticonvulsivantes (gabapentina, pregabalina), e tópicos (lidocaína/capsaicina). (PCDT/MS; UpToDate; Diretrizes IASP)

Análise das alternativas:

A) I, II e III — Errada: I e II estão incorretas.

B) III, apenas — Correta.

C) I e II, apenas — Errada: ambas falsas.

D) I e III, apenas — Errada: I é falsa.

Dicas de prova:

• Viu “lesão/disfunção do sistema nervoso”? Pense em neuropática, não em nociceptiva.
• “Responde bem a AINEs” tende a ser nociceptiva. “Responde mal” sugere neuropática.
• Quadros com compressão neural e inflamação local (ex.: tumor, radiculopatia, túnel do carpo) frequentemente são mistos.

Referências essenciais: PCDT Dor Crônica – Ministério da Saúde (Brasil); IASP Taxonomia/definições de dor; UpToDate (Evaluation and management of neuropathic pain); Harrison’s Principles of Internal Medicine (cap. dor e distúrbios neurológicos).

Mantenha o foco no mecanismo da dor para escolher o tratamento correto e evitar armadilhas.

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