Os derrames pleurais são acúmulos de líquido entre as camadas da pleura que revestem os pulmões e a cavidade torácica. Eles podem ser classificados como transudativos ou exsudativos, com base nas características bioquímicas do líquido pleural.

Os derrames exsudativos são geralmente causados por condições que aumentam a permeabilidade da membrana pleural ou por processos inflamatórios locais, como infecções, neoplasias e doenças autoimunes. Para classificar um derrame como exsudativo, utilizamos os critérios de Light, que incluem: razão proteína pleural/sérica > 0,5, razão LDH pleural/sérica > 0,6, ou LDH pleural maior que 2/3 do limite superior normal do soro.

Agora, vamos analisar a alternativa correta e as incorretas:

Alternativa C - lúpus eritematoso sistêmico, tuberculose, síndrome de Sjögren

Esta é a alternativa correta. Todas as condições citadas são conhecidas por causar derrames exsudativos:

• Lúpus eritematoso sistêmico (LES): uma doença autoimune que pode causar inflamação pleural.
• Tuberculose: uma infecção bacteriana crônica que frequentemente resulta em um derrame pleural exsudativo devido à inflamação.
• Síndrome de Sjögren: outra doença autoimune que pode acometer a pleura levando a derrames exsudativos.

Alternativa A - cirrose, infecção bacteriana, mesotelioma

A infecção bacteriana e o mesotelioma podem causar derrames exsudativos. No entanto, cirrose normalmente causa derrame transudativo, muitas vezes associado à ascite (síndrome de Meigs, por exemplo).

Alternativa B - infecção bacteriana, síndrome nefrótica, tuberculose

A infecção bacteriana e a tuberculose são causas de derrames exsudativos, mas a síndrome nefrótica tipicamente leva a derrames transudativos devido à hipoproteinemia e hipoalbuminemia.

Alternativa D - infecção viral, lúpus eritematoso sistêmico, insuficiência cardíaca congestiva

Embora infecções virais (algumas) e o LES possam causar derrames exsudativos, a insuficiência cardíaca congestiva (ICC) é classicamente associada a derrames transudativos devido ao aumento da pressão hidrostática nos capilares pulmonares.

Compreender as características clínicas e laboratoriais dos derrames pleurais é essencial para o diagnóstico diferencial e manejo adequado dos pacientes. Ao estudar, sempre relacione a teoria com casos clínicos para fortalecer o raciocínio clínico.

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