Tema central: Esta questão aborda o diagnóstico e tratamento de meningite bacteriana em adultos idosos, dando ênfase à Listeria monocytogenes como um agente etiológico relevante em determinados grupos de risco.

Justificativa da alternativa correta (D):
O paciente apresenta sintomas clássicos de meningite (irritação meníngea, ataxia, nistagmo e paralisia de pares cranianos), sendo idoso, tabagista e etilista. Esses fatores aumentam o risco para infecção por Listeria monocytogenes. Além disso, a apresentação clínica típica de listeriose neurológica inclui sintomas de tronco encefálico (ataxia, paralisia de pares cranianos), diferentemente da maioria das outras meningites bacterianas.

Segundo o Guia de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde: “Outras bactérias destacam-se: […] Listeria monocytogenes […]” como agente importante em meningite bacteriana (Capítulo sobre meningites bacterianas).

A ampicilina é o antibiótico de escolha, geralmente em doses elevadas (exemplo: 2g EV a cada 4h, totalizando 12g/dia) e cefalosporinas não têm ação contra Listeria, motivo pelo qual o regime padrão para meningite bacteriana sem suspeita de Listeria não é adequado nesses casos. Muitas vezes associa-se gentamicina, conforme diretrizes internacionais e literatura de referência como o Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Análise das alternativas incorretas:

A) Mycobacterium tuberculosis / RIPE: Apesar de tuberculose ser causa de meningite crônica, o quadro agudo com sintomas de tronco encefálico é mais típico de Listeria. Tuberculose meníngea raramente causa nistagmo e ataxia como sintomas centrais iniciais.

B) Klebsiella pneumoniae / Ceftriaxona: Klebsiella pode causar meningite, porém é mais comum em imunossuprimidos graves e não apresenta predileção por sintomas de tronco encefálico.

C) Streptococcus pneumoniae / Ceftriaxona + Vancomicina: Pneumococo é a causa mais prevalente de meningite bacteriana em adultos, mas não provoca frequentemente paralisia de pares cranianos e ataxia. Além disso, o tratamento não contempla Listeria.

Pegadinha: Muitos candidatos marcam a principal causa de meningite bacteriana (pneumococo) sem atentar para o perfil clínico do paciente e os sintomas de acometimento do tronco encefálico, que são pistas valiosas para Listeria.

Dica de prova: Sempre avalie a idade, comorbidades e sintomas neurológicos de localização para suspeitar de agentes menos comuns, mas críticos como a Listeria monocytogenes em adultos idosos ou imunossuprimidos.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!