Tema central: Insuficiência Respiratória Aguda (IRpA) tipo 1 é hipoxêmica (PaO2 baixa com PaCO2 normal/baixa), causada sobretudo por desequilíbrio V/Q, shunt intrapulmonar ou alteração da difusão. Já a IRpA tipo 2 é hipercápnica (PaCO2 elevada), por hipoventilação alveolar—típica de doenças neuromusculares, depressão do SNC e exacerbações com fadiga ventilatória.

Gabarito (incorreta): C – Síndrome de Guillain-Barré. O mecanismo predominante na SGB é falência da bomba ventilatória por fraqueza neuromuscular, levando a hipoventilação e, portanto, IRpA tipo 2 (hipercápnica). Gasometria tende a mostrar aumento de PaCO2 com hipoxemia secundária. Embora possa ocorrer atelectasia e algum V/Q mismatch, o mecanismo dominante é hipoventilatório. Ponto de prova: doença neuromuscular = tipo 2 (Harrison’s; UpToDate).

Análise das demais alternativas (corretas para IRpA tipo 1):

A) Asma: Na crise aguda, predomina V/Q mismatch por broncoespasmo, tampões mucosos e aprisionamento aéreo, gerando hipoxemia. A hipercapnia é achado tardio e sinal de fadiga muscular. Portanto, o mecanismo predominante inicial é de IRpA tipo 1. (Harrison’s; GINA/UpToDate)

B) Contusão pulmonar: Lesão alvéolo-capilar com hemorragia e edema → shunt intrapulmonar e V/Q muito baixo, cursando com hipoxemia muitas vezes refratária ao O2, típica de IRpA tipo 1. Pode evoluir para SDRA. (Berlin Definition of ARDS; UpToDate)

D) Fibrose Pulmonar Idiopática: Doença intersticial com espessamento da membrana alvéolo-capilar e desbalanço V/Q, levando a hipoxemia (especialmente ao esforço). Em exacerbações agudas, a hipoxemia é marcante; a PaCO2 costuma estar normal/baixa até fases terminais. IRpA tipo 1. (ATS/ERS; UpToDate)

Estratégia para a prova:

• Associe parênquima/interstício/shunt → Tipo 1 e bomba ventilatória/SNC/neuromuscular → Tipo 2.
• Lembre o padrão gasométrico: Tipo 1 = PaO2 baixa com PaCO2 normal/baixa; Tipo 2 = PaCO2 alta com hipoxemia.
• Na SGB, atenção aos sinais de falência ventilatória: CV < 20 mL/kg ou NIF pior que −30 cmH2O indicam necessidade de suporte ventilatório. (UpToDate)

Referências rápidas: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Acute hypoxemic respiratory failure; Acute hypercapnic respiratory failure); ATS/ERS (FPI); Berlin Definition of ARDS.

Resposta incorreta: C.

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