Internet: Eletrocardiograma na sala de emergência: guia prático de
diagnóstico e condutas terapêuticas / editores Maria Margarita Castro
Gonzalez, Glaucylara Reis Geovanini, Sérgio Timermman. 2ª ed. –
Barueri, SP: Manole, 2014.

Paciente do sexo masculino, 67 anos de idade, obeso,
hipertenso em tratamento, diabético e em tratamento
irregular; não faz uso de antiplaquetários e é tabagista,
com carga tabágica de 60 maço-ano. Ele apresenta-se
na sala de emergência de pronto atendimento com dor
torácica e sinal de Levine, iniciados há cerca de 80
minutos. O Centro Terciário para transferência do
paciente fica a 40 minutos de distância. Ao exame físico,
estado geral regular, pálido, sudoreico e com fáscies de
dor; ausculta cardiopulmonar mostra apenas
crepitações em bases pulmonares; pressão arterial
sistêmica é de 178x108 mmHg; e frequência cardíaca.
Com base no eletrocardiograma apresentado —
considere os parâmetros configurados: 25 mm/s; 10
mm/mV — sem contraindicações à terapia trombolítica,
assinale a alternativa que apresenta a conduta médica
correta a ser tomada.

Question

Internet: Eletrocardiograma na sala de emergência: guia prático de
diagnóstico e condutas terapêuticas / editores Maria Margarita Castro
Gonzalez, Glaucylara Reis Geovanini, Sérgio Timermman. 2ª ed. –
Barueri, SP: Manole, 2014.



Paciente do sexo masculino, 67 anos de idade, obeso,
hipertenso em tratamento, diabético e em tratamento
irregular; não faz uso de antiplaquetários e é tabagista,
com carga tabágica de 60 maço-ano. Ele apresenta-se
na sala de emergência de pronto atendimento com dor
torácica e sinal de Levine, iniciados há cerca de 80
minutos. O Centro Terciário para transferência do
paciente fica a 40 minutos de distância. Ao exame físico,
estado geral regular, pálido, sudoreico e com fáscies de
dor; ausculta cardiopulmonar mostra apenas
crepitações em bases pulmonares; pressão arterial
sistêmica é de 178x108 mmHg; e frequência cardíaca.
Com base no eletrocardiograma apresentado —
considere os parâmetros configurados: 25 mm/s; 10
mm/mV — sem contraindicações à terapia trombolítica,
assinale a alternativa que apresenta a conduta médica
correta a ser tomada.  Alternativa A: Monitoraração multiparamétrica; fornecer
oxigênioterapia se saturação <90%; acesso venoso
e coleta de exames; dupla antiagregação
plaquetária com ácido acetilsalicílico e
clopidogrel; nitrato sublingual/endovenoso a
critério médico ou se não houver contraindicação;
morfina a critério médico; betabloqueador;
inibidor de enzima conversiva da angiotensina;
atorvastatina 40 mg via oral; terapia trombolítica
com alteplase; enoxaparina 30 mg endovenosa
seguida de 1 mg/kg, via subcutânea, a cada 12
horas. Ou Alternativa B: Transferência, monitoração, terapia antianginosa
e de suporte, bem como transferência imediata
para centro terciário hemodinâmica. Ou Alternativa C: Monitoraração multiparamétrica; fornecer
oxigênioterapia se saturação <90%; acesso venoso
e coleta de exames; ácido acetilsalicílico 300 mg
via oral; clopidogrel 300 mg; nitrato
sublingual/endovenoso a critério médico ou se
não houver contraindicação; morfina a critério
médico; betabloqueador; inibidor de enzima
conversiva da angiotensina; atorvastatina 40 mg
via oral; e estreptoquinase 1.500.000 U infundidas
em 1 hora; enoxaparina 30 mg endovenosa
seguida de 1 mg/kg, via subcutânea, a cada 12
horas. Ou Alternativa D: Monitoraração multiparamétrica; fornecer
oxigênioterapia se saturação <90%; acesso venoso
e coleta de exames; dupla antiagregação
plaquetária com ácido acetilsalicílico e prassugrel;
nitrato sublingual/endovenoso a critério médico
ou se não houver contraindicação; morfina a
critério médico; betabloqueador; inibidor de
enzima conversiva da angiotensina; atorvastatina
40 mg via oral; e transferência imediata para
centro terciário hemodinâmica.

Instituto Brasileiro de Educação, Seleção e Tecnologia · Accepted Answer

Alternativa [A] Monitoraração multiparamétrica; fornecer
oxigênioterapia se saturação <90%; acesso venoso
e coleta de exames; dupla antiagregação
plaquetária com ácido acetilsalicílico e
clopidogrel; nitrato sublingual/endovenoso a
critério médico ou se não houver contraindicação;
morfina a critério médico; betabloqueador;
inibidor de enzima conversiva da angiotensina;
atorvastatina 40 mg via oral; terapia trombolítica
com alteplase; enoxaparina 30 mg endovenosa
seguida de 1 mg/kg, via subcutânea, a cada 12
horas.

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