Tema central: reconhecimento das manifestações clínicas da hipercalcemia. Lembre do mnemônico clássico: “stones, bones, abdominal groans, psychic overtones” (litíase renal, dor óssea, sintomas gastrointestinais e alterações neuropsiquiátricas). Fontes: Harrison’s e UpToDate.

Alternativa correta: B – Letargia, fraqueza muscular e constipação.

Justificativa: O excesso de cálcio diminui a excitabilidade neuromuscular e neuronal, levando a letargia, astenia e, no TGI, a hipomotilidade com constipação, náuseas e dor abdominal. São queixas frequentes e típicas em hipercalcemia leve a moderada, especialmente em hiperparatireoidismo primário ou hipercalcemia da malignidade (Harrison’s; UpToDate).

Fisiopatologia resumida: cálcio elevado estabiliza membranas, reduz a condução no SNC/SNP → fraqueza e sonolência; no TGI, ↓ tônus e peristalse → constipação. No coração, pode haver QT encurtado e arritmias em casos graves.

Por que as demais estão incorretas?

A – Tetania e espasmos musculares: são marcadores de hipocalcemia, não de hipercalcemia. Achados clássicos: sinais de Chvostek e Trousseau, parestesias periorais, cãibras (Harrison’s).

C – Hipotensão e bradicardia: não são manifestações típicas. Em hipercalcemia, o achado eletrocardiográfico mais constante é QT curto. Alterações hemodinâmicas podem ocorrer em casos graves e desidratados, mas não são as mais sugestivas (UpToDate).

D – Tremores e hiporreflexia: tremor não é característico de hipercalcemia (é mais comum em estados adrenérgicos/hipertireoidismo). Hiporreflexia até pode ocorrer por menor excitabilidade neuromuscular, porém é inespecífica e menos marcante que letargia/constipação.

E – Sudorese excessiva e taquicardia: quadro adrenérgico, lembra hipertiroidismo, febre ou feocromocitoma. Não é padrão em hipercalcemia.

Dicas de prova: associe hipercalcemia a fraqueza + constipação + alterações neuropsiquiátricas. Evite a “pegadinha” da tetania (pense em hipocalcemia). Lembre do QT curto no ECG.

Abordagem diagnóstica (resumo para concursos): confirmar com cálcio sérico corrigido pela albumina ou cálcio iônico; solicitar PTH para diferenciar hiperparatireoidismo de causas não PTH-dependentes (ex.: malignidade, vitamina D, tireotoxicose, tiazídicos). Avaliar creatinina, fósforo e ECG.

Conduta (quando cobrada): se grave/sintomática (Ca >14 mg/dL ou com alterações neurológicas): hidratação vigorosa com soro fisiológico + calcitonina de ação rápida e bisfosfonato IV; suspender tiazidas e considerar diurético de alça após reidratação (UpToDate; diretrizes internacionais).

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