Uma criança de 18 meses dá entrada na Unidade de Pronto Atendimento com quadro de
gastroenterite aguda. Apresenta diarreia aquosa e vômitos há 3 dias. O médico assistente
precisa avaliar o estado de hidratação do paciente para definir se aplicará o Plano A
(tratamento domiciliar), o Plano B (terapia de reidratação oral na unidade) ou o Plano C
(reidratação venosa). De acordo com os critérios do Ministério da Saúde para a
classificação do grau de desidratação, assinale a alternativa que apresenta sinais clínicos
que caracterizam, especificamente, um quadro de desidratação moderada (ou "com
desidratação”), analise as alternativas e assinale a CORRETA:

Question

Uma criança de 18 meses dá entrada na Unidade de Pronto Atendimento com quadro de
gastroenterite aguda. Apresenta diarreia aquosa e vômitos há 3 dias. O médico assistente
precisa avaliar o estado de hidratação do paciente para definir se aplicará o Plano A
(tratamento domiciliar), o Plano B (terapia de reidratação oral na unidade) ou o Plano C
(reidratação venosa). De acordo com os critérios do Ministério da Saúde para a
classificação do grau de desidratação, assinale a alternativa que apresenta sinais clínicos
que caracterizam, especificamente, um quadro de desidratação moderada (ou "com
desidratação”), analise as alternativas e assinale a CORRETA:  Alternativa A: Estado geral comatoso, pulso rápido e filiforme, tempo de enchimento capilar maior que 3
segundos e incapacidade de beber líquidos.  Ou Alternativa B: Criança alerta, ativa, olhos normais, presença de lágrimas ao chorar e boca úmida.  Ou Alternativa C: Olhos fundos, saliva escassa, lágrimas ausentes e sinal da prega que desaparece lentamente
(menos de 2 segundos).  Ou Alternativa D: Sinal da prega com retorno imediato, recusa alimentar sem vômitos e diurese normal nas
últimas 24 horas. Ou Alternativa E: Presença de sangue nas fezes (disenteria), febre alta isolada e ausência de distensão
abdominal.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Olhos fundos, saliva escassa, lágrimas ausentes e sinal da prega que desaparece lentamente
(menos de 2 segundos).  Gabarito: CFundamento decisivo: A questão cobra a classificação clínica da desidratação pediátrica segundo a avaliação do estado de hidratação: desidratação moderada (“com desidratação”) é sugerida por olhos fundos, saliva escassa, ausência de lágrimas e prega cutânea com retorno lento; como a alternativa C reúne esses achados, ela é a correta.Tema central: Desidratação pediátricaAnálise das alternativasAErradaIncorreta porque descreve desidratação grave, não moderada. Estado comatoso, pulso rápido e filiforme, enchimento capilar maior que 3 segundos e incapacidade de beber indicam hipovolemia importante e má perfusão, quadro incompatível com a categoria intermediária.BErradaIncorreta porque reúne sinais de hidratação preservada: criança alerta e ativa, olhos normais, lágrimas presentes e boca úmida. O fato de haver diarreia e vômitos não substitui o exame físico; sem sinais clínicos de perda hídrica, não se classifica como “com desidratação”.CCertaA alternativa C traz o conjunto típico de desidratação moderada na criança com gastroenterite aguda: olhos fundos, redução de secreções orais, lágrimas ausentes e sinal da prega com desaparecimento lento. Esses achados mostram déficit hídrico já manifesto ao exame físico, mas não incluem marcadores de desidratação grave, como alteração importante do estado geral, incapacidade de beber ou sinais de hipoperfusão periférica. Esse é o ponto clínico que a coloca na categoria “com desidratação”.DErradaIncorreta porque o retorno imediato da prega e a diurese normal nas últimas 24 horas apontam contra desidratação moderada. Recusa alimentar isolada, especialmente sem outros sinais objetivos de déficit volêmico, não classifica o grau de desidratação.EErradaIncorreta porque sangue nas fezes, febre alta isolada e ausência de distensão abdominal não são critérios semiológicos específicos para graduar desidratação. Esses achados podem ter valor etiológico ou indicar gravidade infecciosa global, mas não definem o estado de hidratação.Pegadinha da questãoA banca misturou sinais que graduam desidratação com achados de gravidade infecciosa ou etiologia da diarreia, além de colocar na alternativa A sinais de hipoperfusão e rebaixamento do nível de consciência, que já deslocam o quadro para desidratação grave.Dica para questões semelhantesClassifique pela semiologia da hidratação atual, não pela duração da diarreia ou dos vômitos.Separe sinais de perda hídrica de sinais de choque: hipoperfusão, pulso filiforme e incapacidade de beber apontam para desidratação grave.Olhos fundos, mucosas secas ou saliva escassa, ausência de lágrimas e prega com retorno lento formam o núcleo da desidratação moderada.Não use febre, disenteria ou recusa alimentar isoladamente para definir o plano de hidratação.

Uma criança de 18 meses dá entrada na Unidade de Pronto Aten...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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