O diagnóstico de tuberculose pulmonar ativa em crianças menores de 10 anos é
frequentemente desafiador devido à característica paucibacilar da doença nessa faixa
etária. Considerando as recomendações do Ministério da Saúde para o diagnóstico,
rastreamento de contatos e tratamento da tuberculose em pediatria, assinale a alternativa
CORRETA:

Question

O diagnóstico de tuberculose pulmonar ativa em crianças menores de 10 anos é
frequentemente desafiador devido à característica paucibacilar da doença nessa faixa
etária. Considerando as recomendações do Ministério da Saúde para o diagnóstico,
rastreamento de contatos e tratamento da tuberculose em pediatria, assinale a alternativa
CORRETA:  Alternativa A: O sistema de pontuação para o diagnóstico de TB pulmonar em crianças pontua positivamente
quadros radiológicos inespecíficos ou infiltrados que não melhoram após o uso de antibióticos
habituais para pneumonia.  Ou Alternativa B: O Teste Tuberculínico (PPD) isolado com enduração menor que 5 mm em crianças
assintomáticas afasta completamente a possibilidade de Infecção Latente por Tuberculose (ILTB),
independentemente do tempo de contato com o caso index.  Ou Alternativa C: Crianças menores de 10 anos diagnosticadas com tuberculose pulmonar ativa e sem critérios
de gravidade devem realizar o tratamento padrão de primeira linha utilizando o esquema de 4
drogas (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol) na fase intensiva.  Ou Alternativa D: O Mal de Pott, forma de tuberculose que acomete a coluna vertebral, representa a
manifestação extrapulmonar mais comum observada na rotina da pediatria.  Ou Alternativa E: O lavado gástrico é o método de escolha prioritário para todas as crianças com suspeita de
TB, apresentando sensibilidade diagnóstica superior a 90% na detecção do bacilo.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] O sistema de pontuação para o diagnóstico de TB pulmonar em crianças pontua positivamente
quadros radiológicos inespecíficos ou infiltrados que não melhoram após o uso de antibióticos
habituais para pneumonia.  Gabarito: AFundamento decisivo: A alternativa A corresponde ao critério do Quadro 11 do Ministério da Saúde para o escore diagnóstico de TB pulmonar em crianças, no qual a persistência de condensação ou infiltrado por 2 semanas ou mais, ou a ausência de melhora com antibióticos usuais para germes comuns, soma pontos a favor de tuberculose; por isso, ela é a correta.Tema central: TB pulmonar pediátricaAnálise das alternativasACertaA alternativa A está de acordo com o sistema de pontuação pediátrico do Ministério da Saúde para diagnóstico de tuberculose pulmonar em crianças. Nesse escore, achados radiológicos como condensação ou infiltrado mantidos por pelo menos 2 semanas, ou que pioram ou não melhoram após antibióticos para germes comuns, contam a favor de tuberculose. Esse é o fundamento técnico que sustenta a alternativa. A redação traz 'quadros radiológicos inespecíficos', expressão mais ampla que a formulação do manual, mas o ponto decisivo é a persistência radiológica e a ausência de resposta ao antibiótico habitual.BErradaEstá errada porque transforma um PPD/PT inicial menor que 5 mm em exclusão definitiva de ILTB, o que contraria o fluxo oficial de investigação de contatos menores de 10 anos. Em criança assintomática contato de caso índice, PT de 0 a 4 mm não afasta infecção latente se a exposição foi recente, pois pode haver janela imunológica; por isso, a orientação é repetir a PT em 8 semanas para avaliar conversão.CErradaEstá errada porque atribui rotineiramente o esquema RHZE à criança menor de 10 anos com TB pulmonar ativa sem gravidade. Pela recomendação do Ministério da Saúde, o esquema básico nessa faixa etária é 2RHZ/4RH, com exceções para formas meningoencefálica e osteoarticular. Portanto, usar etambutol como padrão de primeira linha para todos os menores de 10 anos, como afirma a alternativa, contraria o protocolo pediátrico oficial.DErradaEstá errada por afirmar uma frequência epidemiológica que não se sustenta. O mal de Pott é uma forma extrapulmonar importante de tuberculose osteoarticular, mas a base não sustenta que seja a manifestação extrapulmonar mais comum na rotina pediátrica; ao contrário, essa afirmação é apontada como epidemiologicamente incorreta.EErradaEstá errada em dois pontos técnicos. Primeiro, o lavado gástrico não é método prioritário universal para todas as crianças com suspeita de TB; ele é uma forma possível e comum de obtenção de amostra em crianças pequenas. Segundo, seu rendimento bacteriológico está longe do valor afirmado: a sensibilidade do lavado gástrico ou do escarro induzido gira em torno de 20% a 40%, não superior a 90%. Portanto, a alternativa superestima o exame e induz interpretação perigosa de seu valor diagnóstico.Pegadinha da questãoA banca misturou um critério verdadeiro do escore pediátrico com outras afirmações absolutas ou transplantadas de outro contexto, especialmente a troca entre o esquema terapêutico de menores de 10 anos e o de adultos/adolescentes, além da falsa ideia de que PT inicial negativo exclui ILTB em contato recente.Dica para questões semelhantesEm TB pulmonar na criança, procure primeiro se a alternativa segue o escore pediátrico do Ministério da Saúde, especialmente persistência radiológica por 2 semanas ou mais e falta de resposta a antibiótico comum.Em contato infantil assintomático, PT de 0 a 4 mm não encerra investigação quando a exposição é recente; lembre da repetição em 8 semanas.Para menores de 10 anos com TB ativa, o esquema básico é 2RHZ/4RH; RHZE não é o padrão rotineiro dessa faixa etária.Lavado gástrico pode ajudar, mas não exclui TB quando vem negativo e não tem alta sensibilidade.

O diagnóstico de tuberculose pulmonar ativa em crianças meno...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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