Mãe preocupada com seu filho que nasceu há 2 semanas, leva ao atendimento médico
de urgência em pronto atendimento com queixas de paciente estar amarelo (icterícia) com
aumento progressiva e fezes claras (acolia) e persistentes por mais de 2 semanas. Ao
exame físico apresenta, icterícia cutânea, hepatomegalia (fígado endurecido) e
esplenomegalia. Sobre o assunto abordado e conhecimentos prévios, analise as
alternativas e assinale a INCORRETA:

Question

Mãe preocupada com seu filho que nasceu há 2 semanas, leva ao atendimento médico
de urgência em pronto atendimento com queixas de paciente estar amarelo (icterícia) com
aumento progressiva e fezes claras (acolia) e persistentes por mais de 2 semanas. Ao
exame físico apresenta, icterícia cutânea, hepatomegalia (fígado endurecido) e
esplenomegalia. Sobre o assunto abordado e conhecimentos prévios, analise as
alternativas e assinale a INCORRETA:  Alternativa A: Bebês com atresia biliar têm icterícia e, frequentemente, urina escura, fezes pálidas (acolia) e
aumento do fígado e do baço.  Ou Alternativa B: Quando os bebês tratados têm entre 2 e 3 meses de idade, é possível que eles não tenham
ganhado tanto peso e não tenham crescido tanto como esperado. Eles podem apresentar coceira,
irritabilidade e grandes veias visíveis no abdômen, bem como aumento do tamanho do baço. Ou Alternativa C: A atresia biliar começa várias semanas a meses após o nascimento. Nesse defeito, ocorre o
estreitamento progressivo dos dutos biliares e eles ficam bloqueados. Assim, a bile não consegue
chegar ao intestino. Ou Alternativa D: O diagnóstico se baseia em exames de sangue, ultrassom, exames de medicina nuclear e no
exame do fígado e dos dutos biliares durante uma cirurgia. Ou Alternativa E: Os sintomas típicos incluem uma coloração amarelada da pele e do branco dos olhos
(icterícia), urina escura, fezes de cor pálida e aumento do tamanho do fígado.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Quando os bebês tratados têm entre 2 e 3 meses de idade, é possível que eles não tenham
ganhado tanto peso e não tenham crescido tanto como esperado. Eles podem apresentar coceira,
irritabilidade e grandes veias visíveis no abdômen, bem como aumento do tamanho do baço. Gabarito: BFundamento decisivo: O caso é de colestase neonatal obstrutiva compatível com atresia biliar: icterícia persistente após 2 semanas, acolia fecal, hepatomegalia e esplenomegalia. Nessa doença, A, C, D e E permanecem compatíveis com a apresentação clínica, a fisiopatologia e a investigação diagnóstica. A alternativa B é a incorreta porque descreve sinais de doença progressiva não resolvida — como falha de crescimento, prurido, veias abdominais visíveis e esplenomegalia — sob o rótulo inadequado de bebês “tratados”.Tema central: Atresia biliar neonatalAnálise das alternativasAErradaEstá correta no conteúdo médico e por isso não pode ser a resposta. Icterícia, colúria, fezes pálidas/acólicas e aumento do fígado são achados clássicos da colestase obstrutiva neonatal por atresia biliar. A esplenomegalia não é obrigatória no início, mas pode aparecer em doença mais avançada, o que mantém a alternativa compatível com a história natural.BCertaA alternativa B é a incorreta da prova porque sua formulação mistura duas situações clínicas diferentes. Baixo ganho ponderoestatural, prurido, irritabilidade, veias abdominais visíveis e esplenomegalia são achados compatíveis com colestase crônica progressiva, hipertensão portal e doença não resolvida ou apresentação tardia. Isso não sustenta a descrição de lactentes como “tratados” no sentido de evolução esperada após tratamento. O erro não está nos sinais isolados, que podem existir na atresia biliar avançada, mas em vinculá-los de forma inadequada ao estado de tratamento.CErradaEstá correta porque descreve o mecanismo fisiopatológico central: estreitamento/obliteração progressiva dos ductos biliares com bloqueio do fluxo de bile para o intestino. Esse mecanismo explica diretamente a acolia fecal e a colúria. A formulação temporal pode gerar dúvida semântica, mas a ideia clínica e fisiopatológica está adequada.DErradaEstá correta porque reproduz a base diagnóstica geral da atresia biliar. A investigação envolve exames laboratoriais, ultrassonografia, exames de medicina nuclear e avaliação intraoperatória do fígado e das vias biliares para definição anatômica. Isso confronta adequadamente o diagnóstico diferencial da colestase neonatal obstrutiva.EErradaEstá correta porque traz a constelação semiológica típica da doença: icterícia, urina escura, fezes pálidas e hepatomegalia. Esses achados decorrem da obstrução do fluxo biliar extra-hepático e são justamente os elementos que afastam a hipótese de icterícia fisiológica simples.Pegadinha da questãoA banca usou sinais verdadeiros de atresia biliar avançada na alternativa B, mas inseriu o termo “bebês tratados”, criando uma frase sedutora. O erro está no contexto clínico da evolução descrita, que corresponde mais à doença progressiva não resolvida do que ao estado pós-tratamento.Dica para questões semelhantesEm recém-nascido com icterícia após 14 dias, a presença de fezes claras/acólicas muda o raciocínio para colestase neonatal, não para icterícia fisiológica.Na atresia biliar, ligue a fisiopatologia ao quadro: obstrução do fluxo biliar explica acolia fecal, colúria e hepatomegalia.Sinais como prurido, falha de crescimento, veias abdominais visíveis e esplenomegalia apontam para doença crônica progressiva e hipertensão portal, não para desfecho esperado de tratamento bem-sucedido.

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Gabarito comentado

Gabarito: B

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