Um paciente do sexo masculino, 35 anos, com diagnóstico de retocolite ulcerativa
(RCU) extensa, está em remissão clínica e endoscópica sustentada há 4 anos. Ele utiliza azatioprina
(um agente tiopurínico) como terapia de manutenção e também toma mesalazina oral. Durante uma
consulta de rotina, ele expressa preocupação com os riscos de longo prazo de seus medicamentos,
especificamente perguntando sobre a necessidade de rastreamento de câncer de pele, dado o uso
crônico de azatioprina. Ele não tem histórico pessoal ou familiar de melanoma ou câncer de pele não
melanoma (CPNM). Qual é a abordagem recomendada mais apropriada para a prevenção e
rastreamento de câncer de pele, dada a medicação de manutenção do paciente?

Question

Um paciente do sexo masculino, 35 anos, com diagnóstico de retocolite ulcerativa
(RCU) extensa, está em remissão clínica e endoscópica sustentada há 4 anos. Ele utiliza azatioprina
(um agente tiopurínico) como terapia de manutenção e também toma mesalazina oral. Durante uma
consulta de rotina, ele expressa preocupação com os riscos de longo prazo de seus medicamentos,
especificamente perguntando sobre a necessidade de rastreamento de câncer de pele, dado o uso
crônico de azatioprina. Ele não tem histórico pessoal ou familiar de melanoma ou câncer de pele não
melanoma (CPNM). Qual é a abordagem recomendada mais apropriada para a prevenção e
rastreamento de câncer de pele, dada a medicação de manutenção do paciente?  Alternativa A: Deve-se realizar o rastreamento anual para CPNM e fornecer aconselhamento rigoroso sobre a
fotoproteção, pois o uso de tiopurinas é um fator de risco estabelecido, especialmente para CPNM.  Ou Alternativa B: O rastreamento de rotina para câncer de pele é recomendado anualmente apenas para pacientes
com DII em uso de inibidores de Janus Kinase (JAK) ou tofacitinibe. Ou Alternativa C: Não é necessário o rastreamento de câncer de pele nesta idade (35 anos), o aconselhamento sobre
a cessação do tabagismo, apenas, é a prioridade preventiva mais forte para pacientes com RC.  Ou Alternativa D: O rastreamento anual deve se concentrar em melanoma, pois o risco de CPNM não é aumentado
em pacientes com RC, mas sim o risco de melanoma.  Ou Alternativa E: A azatioprina deve ser descontinuada imediatamente e substituída por um biológico que não seja
anti-TNF, já que o risco de CPNM é cumulativo e a azatioprina é o medicamento com maior risco
documentado para câncer de pele.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Deve-se realizar o rastreamento anual para CPNM e fornecer aconselhamento rigoroso sobre a
fotoproteção, pois o uso de tiopurinas é um fator de risco estabelecido, especialmente para CPNM.  Gabarito: AFundamento decisivo: American Gastroenterological Association (AGA). Best screening and vaccination practices for IBD patients / AGA Clinical Practice Update on Noncolorectal Cancer Screening and Vaccinations in Patients With Inflammatory Bowel Disease: Expert Review (2025), Best Practice Advice 3: "All adult patients with IBD should follow skin cancer primary prevention practices by avoiding excessive exposure to the sun. Patients on immunomodulators, anti-tumor necrosis factor (anti-TNF) biologic agents, or small molecules should undergo yearly total body skin exam. Patients with any history of thiopurine use should continue with yearly skin exams even after thiopurine cessation." No caso, o paciente é adulto, tem DII e usa azatioprina, tiopurina/imunomodulador; por isso, aplica-se fotoproteção e exame dermatológico anual de corpo inteiro, o que confirma a alternativa A.Tema central: Rastreamento cutâneo na DIIAnálise das alternativasACertaA alternativa A corresponde ao comando da diretriz oficial usada na base: todo adulto com DII deve receber prevenção primária contra câncer de pele por evitar exposição excessiva ao sol, e quem usa imunomoduladores, como azatioprina, deve realizar exame anual total da pele. O destaque para CPNM é compatível com o risco reconhecido das tiopurinas e não contraria a diretriz, que exige rastreamento cutâneo anual e fotoproteção nesse grupo.BErradaEstá errada por restringir a recomendação anual apenas a usuários de JAK/tofacitinibe. A base afirma expressamente que a diretriz também alcança pacientes em uso de imunomoduladores e anti-TNF. Como azatioprina é imunomodulador, a exclusão feita pela alternativa contraria o grupo destinatário da recomendação.CErradaEstá errada porque cria exceção etária não prevista. A diretriz aplica a recomendação a pacientes adultos com DII em uso de imunomoduladores, sem afastar o rastreamento por ter 35 anos. Além disso, cessação do tabagismo não substitui a medida específica exigida no caso, que é fotoproteção e exame anual da pele.DErradaEstá errada por deslocar o foco para melanoma e negar o aumento de risco de CPNM no contexto de uso de tiopurina. A base sustenta justamente que o risco cutâneo relevante associado às tiopurinas dá suporte ao foco especial em CPNM, e a diretriz determina exame anual total da pele, não vigilância exclusiva para melanoma.EErradaEstá errada porque transforma um dever de prevenção e rastreamento em obrigação de suspender imediatamente a azatioprina. A base é expressa ao afirmar que não há suporte, na diretriz invocada, para descontinuação automática da droga apenas pelo risco cumulativo de CPNM, na ausência de câncer de pele diagnosticado.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre reconhecer risco cutâneo por tiopurina e concluir, de forma errada, que a recomendação seria limitada a outra classe medicamentosa, afastada pela idade, centrada só em melanoma ou suficiente para impor suspensão imediata da azatioprina.Dica para questões semelhantesSe o paciente com DII usa tiopurina/imunomodulador, a regra da base é exame anual total da pele.Fotoproteção é medida obrigatória de prevenção primária para todo adulto com DII na diretriz utilizada.Não restrinja o rastreamento anual apenas a JAK/tofacitinibe quando a base incluir imunomoduladores e anti-TNF.Risco aumentado de câncer de pele, por si só, não autoriza concluir por suspensão imediata da tiopurina sem apoio expresso da diretriz.

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Um paciente do sexo masculino, 35 anos, com diagnóstico de r...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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