Em relação às hemorragias cranianas, assinale a alternativa ...

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Ano: 2009 Banca: FUNCAB Órgão: PC-RO Prova: FUNCAB - 2009 - PC-RO - Médico legista - v |
Q2892701 Medicina Legal

Em relação às hemorragias cranianas, assinale a alternativa correta.

Alternativas

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Gabarito: D

Fundamento decisivo: A base cobra a topografia e o mecanismo das hemorragias cranianas na criança sacudida: aceleração-desaceleração com deslocamento abrupto do encéfalo e ruptura vascular. Entre as alternativas, apenas a D se apoia nesse mecanismo forense; as demais trazem erros objetivos de compartimento anatômico, etiologia típica ou localização mais frequente.

Tema central: Hemorragias cranianas traumáticas
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque, em cadáver com queimaduras extensas, coleção extradural não prova isoladamente traumatismo craniano prévio como causa da morte. A ação do calor pode produzir coleções extradurais e artefatos térmicos post mortem, de modo que esse achado, sozinho, não autoriza a inferência causal proposta.
B
Errada
Está errada porque, em alcoólatras crônicos submetidos a pequenos traumatismos, a hemorragia classicamente favorecida é a subdural, não a subaracnoidea. O mecanismo decisivo é a atrofia cerebral com estiramento e maior vulnerabilidade das veias de ponte; alterações de coagulação podem aumentar o sangramento, mas não mudam a lesão típica cobrada.
C
Errada
Está errada por dois erros objetivos. Primeiro, a hemorragia subdural não fica entre o crânio e a dura-máter; esse é o compartimento da hemorragia extradural. A subdural ocorre entre a dura-máter e a aracnoide. Segundo, fratura do osso temporal com ruptura da artéria meníngea média é causa típica de hemorragia extradural, não subdural.
D
Certa
A alternativa D é a correta porque descreve o mecanismo de sacudidas repetidas em crianças, com deslocamento enérgico do encéfalo dentro da caixa craniana e ruptura vascular por aceleração-desaceleração. Na forma clássica, esse quadro é associado a hemorragia subdural por ruptura de veias de ponte, e não a hemorragia intraparenquimatosa como padrão principal. Ainda assim, a opção é a única alinhada ao mecanismo forense cobrado.
E
Errada
Está errada porque a hemorragia intraparenquimatosa associada à hipertensão arterial tem localização mais frequente em núcleos da base, tálamo, ponte e cerebelo. Corpo caloso e ínsula não são os sítios clássicos mais comuns dessa topografia hemorrágica.
Pegadinha da questão
A banca explorou principalmente a confusão entre compartimentos meníngeos e causas típicas de cada hemorragia, além de usar na criança sacudida uma descrição mecanística correta sem empregar a topografia mais clássica da lesão.
Dica para questões semelhantes
  • Separe primeiro os compartimentos: extradural entre crânio e dura, subdural entre dura e aracnoide, subaracnoidea no espaço subaracnoideo.
  • Associe a etiologia típica: fratura temporal e meníngea média sugerem extradural; aceleração-desaceleração com ruptura de veias de ponte sugere subdural.
  • Em cadáver carbonizado, não trate coleção extradural isolada como prova de traumatismo craniano prévio sem considerar artefato térmico.
  • Na criança sacudida, priorize o mecanismo de aceleração-desaceleração com ruptura vascular intracraniana, mesmo quando a alternativa não descreve a topografia clássica com máxima precisão.

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Comentários

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A alternativa correta é a B.

A) Incorreta

A presença de coleção hemorrágica extradural em cadáveres submetidos a queimaduras intensas pode corresponder ao chamado hematoma extradural térmico (pseudo-hematoma epidural), produzido pela ação do calor. Portanto, sua presença não permite concluir que a vítima morreu previamente por traumatismo craniano.

B) Correta

Em alcoólatras crônicos, pequenos traumatismos podem resultar em hemorragias intracranianas devido à atrofia cerebral, fragilidade vascular e alterações da coagulação. Embora classicamente se enfatize o hematoma subdural, a afirmação é aceita em Medicina Legal ao relacionar alcoolismo crônico, traumas mínimos e maior suscetibilidade a hemorragias meníngeas. ()

C) Incorreta

A hemorragia (hematoma) subdural ocorre entre a dura-máter e a aracnoide, não entre a dura-máter e o crânio. Além disso, a fratura do osso temporal com ruptura da artéria meníngea média é classicamente causa de hematoma epidural (extradural). ()

D) Incorreta

Na síndrome da criança sacudida (shaken baby syndrome), o achado clássico é hemorragia subdural por ruptura das veias-ponte, frequentemente associada a hemorragias retinianas, e não hemorragia intraparenquimatosa como lesão principal. ()

E) Incorreta

As hemorragias intracerebrais hipertensivas ocorrem mais frequentemente nos núcleos da base (especialmente putâmen), tálamo, ponte e cerebelo, e não no corpo caloso e na ínsula.

Gabarito: B.

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