Tema central: Tecnologias em radioterapia e suas aplicações. Conceitos-chave: 3DCRT (conformação geométrica com intensidade uniforme), IMRT (modulação de intensidade por planejamento inverso), IGRT (guiagem por imagem no momento da entrega), SBRT (altas doses em poucas frações com alta precisão) e fontes de radiação (raios X vs. gama).

Alternativa correta: C
IMRT permite modular a intensidade do feixe dentro de cada campo, criando distribuição de dose conformada que cobre o tumor (PTV) e poupa órgãos de risco (OAR), por meio de planejamento inverso e uso de MLCs. Isso é o diferencial em relação ao 3DCRT, que tem intensidade uniforme. Evidências e diretrizes: ICRU 83 (IMRT), ASTRO/ARRO e UpToDate descrevem a superioridade do IMRT na conformidade e redução de dose em OARs (ex.: cabeça e pescoço, próstata).

Por que as demais estão incorretas:

A) 3DCRT utiliza TC (tomografia computadorizada) para planejamento volumétrico e campos conformados por MLC, porém com intensidade uniforme em cada campo. Dizer apenas “imagens de raio-X” sugere radiografia planar e “campos irregulares” pode induzir à ideia de modulação de intensidade, que é própria do IMRT, não do 3DCRT. Referências: ICRU 50/62; UpToDate.

B) SBRT entrega doses altas em poucas frações (tipicamente 1–5), com tratamento total geralmente ≤ 2 semanas. Afirmar “fracionamento superior a dez dias” como regra está em desacordo com o conceito de hipofracionamento estereotáxico. Diretrizes ASTRO/NCCN sustentam 1–5 frações para pulmão, fígado, coluna, próstata selecionada.

D) Raios X terapêuticos são gerados em aceleradores lineares (elétrons colidem com alvo → bremsstrahlung). Já raios gama usados clinicamente provêm de decaimento radioativo (ex.: Cobalto-60), não de aceleração de elétrons em LINAC. Portanto, a equiparação do mecanismo é falsa. Referências: Física da Radioterapia (Khan), ASTRO.

E) IGRT é a guiagem por imagem durante a entrega (p.ex., kV/MV, CBCT, ultrassom, ou sistemas MR-Linac). Usar RM para planejamento (simulação e fusão de imagens) não caracteriza IGRT por si só; isso é “planejamento guiado por RM”. IGRT refere-se ao controle de posicionamento intratratamento. Diretrizes: ASTRO, AAPM TG-142.

Dica de prova: Associe palavras-chave: IMRT = modulação de intensidade/inverso; 3DCRT = intensidade uniforme; SBRT = poucas frações, alta dose; IGRT = imagem no ato do tratamento; X vs. gama: LINAC vs. fonte radioativa.

Referências rápidas: ICRU 50/62/83; ASTRO/ARRO Basics; AAPM TG-142; UpToDate – Principles of radiation therapy.

Gabarito: C.

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