Tema central: Shunt esplenorrenal seletivo (Cirurgia de Warren) e a importância da ligadura das colaterais pancreáticas.

A questão aborda uma complicação tardia (deterioração rápida da função hepática) após procedimento cirúrgico em portador de hipertensão portal. O enunciado exige atenção ao conceito de seletividade do shunt e suas repercussões práticas.

Justificativa da alternativa correta – C) Colaterais pancreáticos

No shunt esplenorrenal distal seletivo, é fundamental a ligadura das colaterais pancreáticas à veia esplênica. A função do shunt é drenar seletivamente o sangue da veia esplênica para a veia renal, preservando o fluxo portal hepático e reduzindo complicações como encefalopatia. Se houver falha na ligadura dessas colaterais, parte significativa do fluxo portal derivará para a circulação sistêmica, diminuindo o aporte sanguíneo ao fígado, comprometendo a função hepática e caracterizando a perda de seletividade do shunt.

Estudo na Acta Cirúrgica Brasileira (citado em BVS) reforça: “A preservação das colaterais pancreáticas pode comprometer a seletividade do shunt, enfatizando a importância de sua ligadura durante o procedimento cirúrgico.”

Análise das alternativas incorretas:

• A) Ligamento venoso: Remanescente da veia umbilical, sem relevância para o shunt esplenorrenal.
• B) Veia gonadal esquerda: Drena diretamente para a veia renal; sua preservação ou ligadura não influencia seletividade nem fluxo portal.
• D) Baço: É preservado na cirurgia de Warren. Sua remoção não impede a perda de seletividade caso as colaterais pancreáticas estejam íntegras.
• E) Veia suprarrenal esquerda: Embora se junte à veia renal, não exerce papel direto no direcionamento do fluxo portal pelo shunt.

Estratégia para prova: Preste atenção em expressões como “perda de seletividade” e associe com a drenagem venosa acessória da veia esplênica pela cauda do pâncreas. Em cirurgias vasculares da hipertensão portal, memorize as conexões colaterais.

Resumo: Não ligar as colaterais pancreáticas durante o shunt esplenorrenal coloca em risco a seletividade do procedimento, prejudicando o paciente cirrótico. Este é um conceito clássico cobrado em concursos e amplamente reforçado em literatura de referência, como Sabiston (“Textbook of Surgery”).

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A resposta correta é a alternativa C - colaterais pancreáticos. Durante a cirurgia de confecção do shunt esplenorrenal, é importante preservar as colaterais pancreáticas, que são responsáveis por manter a seletividade do shunt. A perda de seletividade do shunt pode levar ao aumento do fluxo sanguíneo portal e, consequentemente, à deterioração da função hepática. A preservação do ligamento venoso, da veia gonadal esquerda, da veia suprarrenal esquerda e do baço não é crucial para a seletividade do shunt e, portanto, não seriam os responsáveis pela deterioração da função hepática no caso apresentado.