Tema central: A questão aborda a anatomia do nervo vago e suas ramificações no contexto da vagotomia superseletiva, um procedimento cirúrgico para tratar úlceras pépticas. O conhecimento detalhado da inervação gástrica é fundamental para evitar recidivas cirúrgicas.

Justificativa da alternativa correta – C) primeiro ramo do vago posterior:

O "Nervo Criminal de Grassi" é reconhecido na literatura cirúrgica como o primeiro ramo do nervo vago posterior direito, emitido logo após sua entrada na cavidade abdominal, situado posteriormente à cárdia. Ele inerva exclusivamente o fundo gástrico. Se não for seccionado durante a vagotomia superseletiva, pode manter a secreção ácida e causar recorrência da úlcera. Por isso, sua identificação e secção são essenciais à eficácia da cirurgia. As clássicas obras “Sabiston – Tratado de Cirurgia” e “Schwartz – Princípios de Cirurgia” destacam a importância da abordagem desse nervo.

Análise das alternativas incorretas:

A) nervo de Latarjet: refere-se aos ramos anteriores e posteriores do vago que percorrem a curvatura menor do estômago, não ao nervo de Grassi.

B) ramo celíaco do vago: são ramos que vão para o plexo celíaco, sem relação direta com a inervação do fundo gástrico.

D) ramo hepático do vago: refere-se à inervação do fígado e vesícula, normalmente derivado do vago anterior.

E) ramo parietal anterior: não é termo anatômico reconhecido na descrição dos ramos do nervo vago gástrico.

Ponto-chave da questão: Questões assim buscam avaliar se o candidato reconhece ramificações anatômicas pouco lembradas (como o Nervo de Grassi), podendo induzir ao erro por semelhança terminológica. Atenção: não confunda “nervo de Latarjet” com o “nervo de Grassi”; esse é um clássico “pegadinha” em provas de Cirurgia.

Diretrizes clínicas relevantes: Embora não haja normativas específicas do Ministério da Saúde sobre o tema, a literatura cirúrgica universal – como o “Sabiston” (Ch. 52) – reforça a necessidade do completo bloqueio vagal das fibras que estimulam a secreção gástrica, destacando o papel do Nervo de Grassi nas recidivas pós-vagotomia.

Resumo: Em pacientes com recidiva de úlcera após vagotomia superseletiva, é fundamental pensar em nervo criminal de Grassi como causa e saber que ele é o primeiro ramo do nervo vago posterior.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

O nervo "criminoso" de Grassi é o primeiro ramo do nervo vago direito ou posterior, e é reconhecido como a etiologia potencial das úlceras recorrentes quando não seccionado dividido.