Tema Central da Questão: O caso clínico propõe o manejo de dor intensa lombar associada a sintomas neurológicos (redução de força e parestesias) em paciente com câncer de mama triplo-negativo metastático, com fratura patológica em vértebra lombar e evidência de múltiplas metástases ósseas.

Justificativa da Alternativa Correta (C): Em quadros como este, a prioridade é o controle da dor severa (escala 10/10) e a prevenção do agravamento neurológico devido à possível compressão medular. O manejo recomendado envolve:

• Opioide forte (ex: morfina): alívio rápido e potente da dor oncológica, fundamental para qualidade de vida.
• Corticosteroide sistêmico (ex: dexametasona): reduz edema perilesional e pode atenuar quadro compressivo e inflamatório agudo.
• Avaliação especializada em coluna: Indispensável para indicar necessidade de descompressão cirúrgica ou estabilização, visando preservar função neurológica e evitar sequelas.

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Câncer de Mama (Ministério da Saúde), “complicações relacionadas à metástase óssea (ex.: fratura patológica e sintomas neurológicos) devem ter abordagem rápida e multidisciplinar, sempre visando aliviar sintomas e evitar progressão de déficits”. (PCDT, Seção 9.6)

Análise das Alternativas Incorretas:

• A — Inapropriada porque ignora sintomas neurológicos agudos (sugestivos de compressão medular) e posterga conduta emergencial, ao propor apenas analgesia e encaminhamento ambulatorial.
• B — Errada; sedação está indicada em contexto de cuidados paliativos de fim de vida, o que não está claramente estabelecido no caso.
• D — Errado ao contraindicar analgesia; a dor deve ser tratada imediatamente. A não-realização do controle álgico pode prejudicar a paciente. Não se indica cirurgia sem avaliação clínica e radiológica detalhada prévia.
• E — Insuficiente; radioterapia antiálgica pode ter papel, porém não suprime a urgência em controlar sintomas neurológicos e instabilidade aguda da coluna.

Pegadinhas da Questão: Atenção para não subestimar sinais de compressão medular nem focar apenas em analgesia, pois a abordagem deve ser simultaneamente clínica e cirúrgica/ortopédica. Sempre valorize sintomas neurológicos agudos associados a fratura patológica.

Resumo: O manejo correto associa opioide forte, corticosteroide sistêmico e avaliação urgente com equipe de coluna, conforme evidências de boas práticas oncológicas (UpToDate, SBOC, PCDT-MS).

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