Tema central: O caso aborda o tratamento inicial do câncer de próstata metastático sensível à castração, diagnosticado em um paciente idoso, Gleason 8, com metástases ósseas assintomáticas.

Justificativa da alternativa correta (D):
A conduta de orquiectomia ou uso de análogos de LHRH associada a abiraterona é a recomendada para recém-diagnosticados com câncer de próstata metastático sensível à castração. Segundo o Projeto Diretrizes da Associação Médica Brasileira (Tópico: Ablação Androgênica): “A ablação da produção ou o bloqueio da ação da testosterona constitui o tratamento padrão nesta fase da evolução da neoplasia.” A abiraterona inibe a biossíntese de androgênios, atuando em sinergia com a privação androgênica, o que aumenta significativamente a sobrevida global, como confirmado em grandes ensaios clínicos.

Estratégia de prova: Fique atento à necessidade de terapia combinada nos casos metastáticos. O enunciado reforça que as metástases são ósseas, logo, a prioridade é o controle sistêmico da doença, não local.

Análise das alternativas incorretas:

A) Prostatectomia radical seguida de observação: inadequada em doença metastática, pois aborda apenas o tumor primário, sem controle sistêmico.

B) Análogos de LHRH isolados: recomendação ultrapassada para doença metastática de risco alto; evidências atuais apontam benefício adicional da abiraterona associada. Diretrizes contemporâneas contraindicam monoterapia nesse contexto.

C) Radioterapia seguida de LHRH: radioterapia local pode ser considerada em casos muito selecionados, mas não é o tratamento padrão de primeira linha para múltiplas metástases ósseas assintomáticas.

E) Docetaxel associado à orquiectomia: docetaxel pode ser usado em doença metastática, mas não se mostrou superior à abiraterona quanto ao benefício na sobrevida global neste perfil clínico, segundo estudos recentes e as principais diretrizes.

Resumo: O tratamento sistêmico imediato com privação androgênica (orquiectomia ou análogos de LHRH) + abiraterona é a conduta respaldada por evidências e diretrizes oficiais para câncer de próstata metastático sensível à castração. Esteja atento às atualizações dos protocolos e às nuances clínicas na leitura do enunciado.

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