Tema central: O foco da questão é o tratamento adjuvante do câncer de cólon estádio III, à luz da avaliação anatomopatológica e imuno-histoquímica. O objetivo é identificar o protocolo quimioterápico de escolha conforme recomendações vigentes.

1. Justificativa da alternativa correta (D):
O paciente possui adenocarcinoma de cólon, pT2 pN1 M0, o que o classifica como estádio IIIA. Neste grupo, há indicação inequívoca de quimioterapia adjuvante visando diminuir o risco de recidiva e aumentar a sobrevida global.

Segundo o Instituto Nacional de Câncer (INCA): “Os protocolos podem baseiam-se em FOLFOX, FLOX ou XELOX (também chamado CAPEOX)”.

Regimes com oxaliplatina (FOLFOX ou CAPEOX) são padrão-ouro para estádio III, sustentados por evidências robustas (ex: MOSAIC trial).

2. Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. O paciente NÃO é MSI-H (instabilidade de microssatélites alta), pois apresenta expressão de MLH1, MSH2, MSH6 e PMS2. Não há fundamento para suspender a quimioterapia adjuvante nessa situação.

B) Incorreta. Capecitabina monoterapia só é considerada nos casos em que há contraindicação à oxaliplatina/fluorouracil ou toxicidade relevante, não sendo o padrão para estádio III.

C) Incorreta. FOLFOX e cetuximabe: Cetuximabe não é indicado no cenário adjuvante de câncer de cólon e sua eficácia é demonstrada apenas em doença metastática, com restrições.

E) Incorreta. FOLFOX e bevacizumabe: Bevacizumabe também é exclusivo do cenário metastático, não mostrando benefício comprovado no adjuvante.

3. Pontos-chave e estratégias para provas:
- Atenção ao estadiamento correto e à interpretação da imuno-histoquímica (MSI-H × MSS).
- Esquemas combinados com oxaliplatina são padrão para estádio III.
- Cuidado com as “pegadinhas” relacionadas ao uso de drogas-alvo (bevacizumabe/cetuximabe), que não têm base para uso adjuvante.

Resumo: No câncer de cólon estádio III, a recomendação padrão é quimioterapia adjuvante com FOLFOX ou CAPEOX, conforme as diretrizes do INCA e os principais estudos clínicos da área.

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