Tema central: O caso retrata o manejo da dor oncológica intensa (dor 10/10), em paciente com câncer de pulmão e suspeita de fratura vertebral patológica por metástase óssea. A condução clínica exige tanto o alívio imediato da dor quanto a investigação diagnóstica apropriada das lesões vertebrais.

Justificativa da alternativa correta (E):

Segundo protocolos do INCA e as diretrizes da OMS para dor oncológica, a escala analgésica recomenda uso direto de opioides fortes (como morfina EV) em casos de dor intensa e refratária a analgésicos não opioides. Conforme consta no “Cuidados Paliativos Oncológicos - Controle da Dor” do INCA (p. 18): “Dor intensa deve ser tratada imediatamente com opioides potentes, preferencialmente por via endovenosa nos quadros agudos graves.”

A ressonância magnética deve ser solicitada porque identifica fraturas vertebrais, compressões medulares e extensão das lesões, essencial para definição terapêutica. O “Guia Fisioterapêutico para Avaliação e Manejo da Dor no Câncer” do INCA orienta: “A ressonância proporciona melhor detalhamento de estruturas ósseas e tecidos moles em pacientes oncológicos com suspeita de comprometimento vertebral.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta: Dipirona já foi ineficaz em casa. Não atende à escada analgésica da OMS para dor intensa. Valoriza tratamento inadequado para o quadro grave.

B) Incorreta: O exame de escolha não é a tomografia, mas sim a ressonância, especialmente para avaliar compressão medular e fraturas associadas.

C) Incorreta: Codeína é opioidio fraco e insuficiente para dor de intensidade máxima (10/10). Indicação de manejo ambulatorial não é adequada para quadro agudo grave.

D) Incorreta: Aguardar avaliação ortopédica antes de controlar a dor é contraproducente e antiético. O alívio da dor deve ser imediato, não devendo postergar analgesia por risco de prejuízo clínico e sofrimento do paciente.

Dicas de interpretação: Atenção ao uso do termo “dor excruciante” e à falha de analgésicos simples – isso obriga a escalada terapêutica. O comando da questão exige manejo imediato e assertivo, de acordo com protocolos atualizados.

Resumo:
Manejo adequado da dor + investigação diagnóstica com RM são condutas indispensáveis em paciente oncológico com dor intensa e fratura suspeita.
Alternativa correta: E

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