Tema central: A questão aborda o diagnóstico laboratoral na glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE), enfatizando alterações nas frações do complemento (C3 e C4). O candidato deve dominar a fisiopatologia e os exames laboratoriais típicos dessa nefropatia, muito comum em crianças após quadros de impetigo ou faringite estreptocócica.

Justificativa da alternativa correta (A): Em pacientes com GNPE, ocorre ativação da via alternativa do complemento, levando a diminuição do C3. O C4 tende a permanecer normal, pois a via clássica não é o mecanismo predominante. Esse padrão é um dos achados laboratoriais mais importantes para o diagnóstico diferencial de síndrome nefrítica.

Trecho de referência: Segundo protocolo do Hospital Universitário Walter Cantídio: “...há redução transitória do C3, com retorno ao normal em até 8 semanas, enquanto o C4 permanece normal ou discretamente reduzido”.

Exame clínico e diagnóstico: Os pacientes apresentam hematúria, edema, hipertensão e, muitas vezes, história recente de infecção estreptocócica. O diagnóstico laboratorial típico inclui:

• C3 diminuído (por 6–8 semanas)
• C4 normal
• Anti-estreptolisina O (ASLO) frequentemente elevado

Análise crítica das alternativas incorretas:

• B) Diminuída e diminuída: Está incorreta, pois diminuição do C4 sugere ativação da via clássica (ex: lúpus eritematoso sistêmico), não típico da GNPE.
• C) Normal e diminuída: O C3 é sempre diminuído na GNPE ativa, logo, alternativa errada.
• D) Diminuída e aumentada / E) Aumentada e aumentada: Não há aumento dessas frações na GNPE – trata-se de um erro factual.

Dica estratégica de prova: Sempre relacione redução isolada do C3 a GNPE e redução de C3 e C4 a doenças que ativam a via clássica, como lúpus. Atenção à ordem dos marcadores, pois questões podem inverter para confundir!

Resumo final: Na GNPE, C3 está diminuído e C4 está normal, coincidindo com a alternativa A.

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Na glomerulonefrite rapidamente progressiva associada a impetigo ou faringite com antiestreptolisina O elevada, as frações do complemento C3 e C4 são afetadas de maneira diferente. A presença de baixos níveis de C3 e níveis normais de C4 sugere que a ativação do complemento ocorreu via via alternativa, que é caracterizada pela diminuição de C3 e níveis normais de C4. Portanto, a resposta correta é a alternativa A. É importante lembrar que a glomerulonefrite rapidamente progressiva é uma condição grave que pode levar a insuficiência renal. O diagnóstico precoce e o tratamento são fundamentais para prevenir complicações graves.

A alternativa correta é: A - diminuída e normal.

Justificativa

Em casos de glomerulonefrite rapidamente progressiva associada a infecção por Streptococcus pyogenes (causador de impetigo ou faringite), a fração C3 do complemento geralmente está diminuída, enquanto a fração C4 tende a permanecer normal. Isso ocorre porque a glomerulonefrite pós-estreptocócica é uma reação imunológica mediada por complexos imunes, que consomem principalmente a fração C3 do complemento. A C4, por sua vez, não é tão afetada nesse contexto.

Análise das alternativas

• [A] diminuída e normal – Correto. Como explicado, o C3 está diminuído devido ao consumo, enquanto o C4 permanece normal.
• [B] diminuída e diminuída – Incorreto. O C4 não costuma ser diminuído nessa condição.
• [C] normal e diminuída – Incorreto. O C3 é o componente que normalmente está diminuído, não o C4.
• [D] diminuída e aumentada – Incorreto. O C4 não é aumentado nesse cenário.
• [E] aumentada e aumentada – Incorreto. O aumento do C3 e C4 não ocorre na glomerulonefrite pós-estreptocócica.

Resumo

A alternativa correta é a A, pois na glomerulonefrite rapidamente progressiva associada à infecção estreptocócica, a fração C3 do complemento está diminuída, enquanto a C4 geralmente permanece normal.

Pontos chave

• Na glomerulonefrite pós-estreptocócica, o C3 geralmente está diminuído devido ao consumo de complexos imunes.
• O C4 costuma permanecer normal nesse contexto.