Tema central: A questão aborda o conceito de Hipertensão Arterial Resistente (HAR), fundamental em Cardiologia e prática clínica, especialmente na atenção primária à saúde.

Conceito essencial: Segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020, HAR é a persistência de níveis pressóricos ≥140/90 mmHg apesar do uso de três anti-hipertensivos de classes distintas, em doses adequadas, sendo um preferencialmente um diurético tiazídico, com adesão comprovada ao tratamento.

Justificativa da alternativa correta (C):

A paciente está em terapia tripla otimizada: losartana (BRA), anlodipino (BCC), clortalidona (diurético tiazídico), nas doses recomendadas. Sua PA permanece em 156/90mmHg, acima da meta registrada nas diretrizes. Dessa forma, preenche todos os critérios diagnóstico de HAR:

• Três classes diferentes de anti-hipertensivos
• Doses adequadas
• Presença de diurético tiazídico
• PA não controlada

Segundo o documento oficial: “São considerados hipertensos resistentes os indivíduos aderentes em uso de três ou mais classes de fármacos anti-hipertensivos em doses otimizadas que não apresentam pressão arterial controlada.”

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Apesar de usar quatro drogas, inclui um diurético de alça (furosemida) sem indicação clara para HAS, sendo o diurético tiazídico o recomendado. Metildopa também não é de escolha habitual em hipertensão não gestacional. Assim, o esquema não contempla três classes principais recomendadas e não caracteriza HAR típica.

B) Quatro agentes são utilizados, porém a pressão arterial já está controlada em 130/90 mmHg. Pela definição, apenas configura HAR se a pressão permanecer elevada mesmo com três drogas. Se o alvo é atingido, trata-se de “Hipertensão Controlada sob Polifarmácia”, não resistente.

D) Apesar do uso de múltiplas classes, não há um diurético tiazídico no esquema, elemento fundamental segundo as diretrizes.
Além disso, hidralazina e mononitrato não compõem o tripé clássico de anti-hipertensivos usados inicialmente em HAR.

Estratégia de prova: Leia com atenção as opções, identificando três classes distintas (preferencialmente incluindo um diurético tiazídico) e verifique se a PA está fora da meta. Evite ser induzido apenas pelo número de medicamentos!

A abordagem aqui segue as recomendações da Diretriz Brasileira de Hipertensão e do PCDT/MS, e pode ser revisada também em manuais clássicos, como o Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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A hipertensão arterial resistente é definida como a pressão arterial elevada que não é controlada com três ou mais medicamentos anti-hipertensivos em doses adequadas, incluindo um diurético. A alternativa C apresenta uma mulher de 58 anos em uso de três medicamentos diferentes, incluindo um diurético, com uma pressão arterial elevada (156/90mmHg). Portanto, essa alternativa é a resposta correta. As outras alternativas não atendem aos critérios de hipertensão arterial resistente, pois possuem menos de três medicamentos anti-hipertensivos ou apresentam uma pressão arterial normal ou levemente elevada.