Paciente no quinto dia de internação hospitalar após infarto...
Próximas questões
Com base no mesmo assunto
Q1932017
Medicina
Paciente no quinto dia de internação hospitalar após infarto agudo do miocárdio apresentou novo episódio
de dor torácica típica. A opção que melhor auxilia no diagnóstico de reinfarto é:
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: A
Fundamento decisivo: No 5º dia após o IAM inicial, a CK-MB já deve ter retornado ao basal em 48–72 horas, enquanto as troponinas podem permanecer elevadas por vários dias; por isso, uma nova elevação de CK-MB é a que melhor auxilia no diagnóstico de reinfarto.
Tema central: Biomarcadores no reinfarto
Análise das alternativas
A
Certa
A CK-MB é a melhor opção nesse cenário porque sua cinética permite identificar nova necrose miocárdica após o marcador já ter normalizado do evento inicial. No 5º dia pós-IAM, isso torna a nova elevação de CK-MB mais interpretável do que a de troponinas.
B
Errada
A troponina I é sensível e específica para necrose miocárdica, mas pode permanecer elevada por vários dias após o IAM inicial. No 5º dia, sua positividade isolada não distingue bem persistência do primeiro evento de um reinfarto.
C
Errada
A troponina T também permanece elevada por período prolongado após o infarto inicial, reduzindo sua capacidade isolada de documentar um novo evento no 5º dia.
D
Errada
A mioglobina sobe e cai precocemente, mas tem baixa especificidade para necrose miocárdica, podendo elevar-se em lesão muscular não cardíaca. Por isso, não é a melhor opção para reinfarto nesse contexto.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre o melhor marcador para diagnóstico de IAM em geral e o melhor marcador para reinfarto poucos dias após um IAM recente. Quem escolhe troponina por associação automática com IAM erra o contexto temporal.
Dica para questões semelhantes
- Antes de escolher o biomarcador, identifique se a questão é sobre IAM inicial ou reinfarto após evento recente.
- Em suspeita de reinfarto alguns dias após IAM, priorize o marcador que já deveria ter retornado ao basal, porque nova ascensão é mais interpretável.
- Não confunda maior sensibilidade e especificidade geral da troponina com melhor desempenho para reinfarto no curto prazo.
- Se um marcador normaliza rápido, confira também se ele tem especificidade suficiente para necrose miocárdica.
Clique para visualizar este gabarito
Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo
Comentários
Veja os comentários dos nossos alunos
A opção que melhor auxilia no diagnóstico de reinfarto é a CK-MB (alternativa A). CK-MB é uma enzima muscular que pode ser encontrada no sangue após um infarto agudo do miocárdio. Quando ocorre um novo episódio de dor torácica típica em um paciente com histórico de infarto agudo do miocárdio, a dosagem da CK-MB pode ser útil na identificação de um possível reinfarto, já que sua elevação indica o dano miocárdico. As outras opções (troponina I, troponina T e mioglobulina) também são marcadores de lesão miocárdica, mas não têm a mesma especificidade para identificar um possível reinfarto.
Clique para visualizar este comentário
Visualize os comentários desta questão clicando no botão abaixo
Conheça nossos planos